对俄勒冈州一项随机医疗保险计划的新分析揭示了该计划对注册人和医疗服务提供者的价值。

这项由麻省理工学院经济学家艾米•芬克尔斯坦(Amy Finkelstein)和两位合著者共同撰写的研究表明，低收入成年人对医疗补助的价值仅为每美元代表他们支付的医疗支出的20美分至50美分。

麻省理工学院的约翰·詹妮·麦克唐纳教授，著名的卫生保健经济学家芬克尔斯坦说：“对于大多数低收入成年人来说，医疗补助的价值远远低于保险支付的医疗费用。”

这一发现加强了Finkelstein和多位合著者在马萨诸塞州进行的另一项单独研究的结果。在那种情况下，马萨诸塞州针对低收入成年人的健康保险计划中有70%的人对其计划的评估不到其预期保险费用的50%。

虽然似乎让人感到困惑的是，接受者对健康保险的估价低于承保的医疗费用，但该研究还对此做出了解释：没有保险的低收入个人仍然只支付其医疗费用的一小部分。在俄勒冈州的数据中，这个数字大约是医疗费用的20%;先前的研究在全国范围内都发现了类似的结果。低收入无保险的其余支出来自多种来源，包括非营利性医院的慈善护理，提供免费护理的公共资助的健康诊所，为医院提供无偿护理的国家资金以及无偿医疗债务。

Finkelstein说：“名义上没有保险的人有相当数量的隐性保险。”“一旦考虑到这一点，他们对医疗补助支出的估值远低于一美元兑一美元，这毫不奇怪。”

研究结果的进一步暗示是，低收入个人在医疗保险方面的公共支出中有很大一部分有效地充当了医疗服务提供者和覆盖未保险患者费用的州计划的补贴。

新论文“医疗补助的价值：解释俄勒冈州健康实验的结果”发表在12月的《政治经济学》杂志上。它的合著者是Finkelstein。Nathan Hendren博士'12，哈佛大学经济学教授;达特茅斯学院(Dartmouth College)经济学教授Erzo FP Luttmer。

先前的论文“补贴低收入成年人的健康保险：马萨诸塞州的证据”于去年春天在《美国经济评论》上发表。它的合著者是Finkelstein。亨德伦哈佛大学肯尼迪政府学院助理教授马克·谢泼德(Mark Shepard)。

在俄勒冈州随机漫步

最新论文研究了俄勒冈州于2008年实施的一项独特的医疗补助政策。俄勒冈州仅通过筹集资金来覆盖大约10,000名合格的成年人，就通过抽签决定了谁有资格申请医疗补助。

使用彩票对插槽进行的随机分配使研究人员能够进行一项研究，将俄勒冈州的其他两个相似的居民群体进行比较：通过彩票获得医疗补助的人和进入彩票但未获得覆盖的人。实际上，俄勒冈州开展了一项随机对照试验，学者们将其用于研究。

医疗补助资格法规和行政实践可能因州而异。在俄勒冈州，成年人和儿童生活在收入不超过美国联邦政府规定的贫困水平133%的家庭中，通常有资格获得医疗补助。2016年，在美国48个连续州中，单身人士的收入为11,800美元，四口之家的收入为24,300美元。

Finkelstein领导的俄勒冈州实验的先前研究表明，除其他外，医疗补助接受者中急诊室的使用有所增加，这与许多专家的期望相反。

享受医疗补助还可以增加病人去看医生，使用处方药和住院的机会，同时减少自付费用的医疗费用并降低接受者的未付医疗债务。医疗补助覆盖率似乎也降低了抑郁症的发生率，尽管它似乎并没有改变现有的身体健康措施。

当前的研究使用俄勒冈州以前的研究数据，州医疗补助记录以及来自俄勒冈州彩票个人的调查数据。调查数据显示有多少人使用了医疗保健，包括处方药，门诊，急诊室和医院就诊。

与之前的研究一致，本研究表明，使用Medicaid可以增加医疗保健总支出-代表每个Medicaid参保人每年向医疗服务提供者退还约3,600美元，而每个低收入无保险个人则为每年2,721美元。在这2,721美元中，低收入无保险的人每年支付的自付费用约为569美元-该论文的估计来源是无保险的人支付了约20%的已付费用。

利用这些数据，研究人员还估计，俄勒冈州医疗补助的年度净成本为每位接受者1448美元。这是医疗补助接受者在医疗保健方面的平均年度支出，加上他们在自付费用方面的年度平均减少。因此，将俄勒冈州的低收入，没有保险的人带到医疗补助计划中，代表该人的医疗保险支出将增加1,448美元。