【妇产科病历书写】妇产科病历是临床诊疗的重要依据，需真实、准确、完整。其内容包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、月经史、婚育史、体格检查、辅助检查及诊断与处理意见等。
| 项目 | 内容要点 |
| 基本信息 | 姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况等 |
| 主诉 | 患者主要症状及持续时间 |
| 现病史 | 症状发展过程、诊治经过 |
| 既往史 | 既往疾病、手术、过敏史等 |
| 个人史 | 生活习惯、吸烟饮酒情况 |
| 月经史 | 月经周期、经期、量、痛经情况 |
| 婚育史 | 结婚年龄、生育次数、分娩方式等 |
| 体格检查 | 一般情况、妇科检查、腹部触诊等 |
| 辅助检查 | 实验室、影像学等检查结果 |
| 诊断与处理 | 初步诊断、治疗方案、医嘱等 |
规范书写有助于提高医疗质量，减少误诊风险。医护人员应重视病历的科学性与实用性。
以上就是【妇产科病历书写】相关内容，希望对您有所帮助。
