【糖尿病病历模板】糖尿病病历是医生记录患者病情、诊断及治疗过程的重要文件。一份规范的病历模板有助于提高诊疗效率,确保信息完整。
主要内容包括:
项目 | 内容说明 |
基本信息 | 姓名、性别、年龄、就诊时间等 |
主诉 | 患者主要症状及持续时间 |
现病史 | 症状发展、既往治疗情况 |
既往史 | 其他疾病、手术、过敏史等 |
个人史 | 生活习惯、饮食、运动情况 |
家族史 | 家庭成员是否有糖尿病等 |
体格检查 | 血压、体重、血糖等 |
辅助检查 | 血糖、HbA1c、尿常规等 |
初步诊断 | 糖尿病类型及并发症判断 |
处理意见 | 药物、饮食、运动及随访建议 |
通过规范填写病历,可为后续治疗提供依据,同时便于医疗质量评估与患者管理。
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