在神经外科临床中，脑疝是一种危及生命的急症，常因颅内压急剧升高导致脑组织移位，压迫重要结构。其中，瞳孔的变化是判断病情进展的重要指标之一，具有重要的临床意义。

脑疝的发生通常与颅内占位性病变（如脑出血、脑肿瘤、脑水肿等）有关。当颅内压力持续上升时，大脑的某些部分可能会被挤压到其他部位，形成脑疝。根据受压部位的不同，可出现不同的类型，如小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝等。

在这些情况下，瞳孔的变化往往最早被发现，并成为评估病情严重程度的关键依据。正常情况下，双侧瞳孔对称、等大、对光反射灵敏。一旦出现异常，可能提示脑干或动眼神经受到压迫。

1. 瞳孔散大与对光反射消失

这是脑疝最常见的表现之一。当一侧大脑半球受压，尤其是颞叶钩回疝时，动眼神经可能受到直接压迫，导致同侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝甚至消失。此时，患者常伴有意识障碍、剧烈头痛、呕吐等症状。

2. 双侧瞳孔不等大

在某些情况下，两侧瞳孔大小不一，提示可能存在不对称的颅内压升高或脑组织移位。这种情况常见于急性脑积水、大面积脑梗死或颅内出血后。

3. 瞳孔对光反应减弱或消失

即使瞳孔未完全散大，若对光反应迟钝或消失，也可能是脑干功能受损的表现，预示病情危重，需立即干预。

4. 瞳孔形态异常

极少数情况下，瞳孔可能出现不规则形状，如“梅花状”或“椭圆形”，这可能与局部神经受压或药物影响有关，但较为少见。

临床处理原则

一旦发现瞳孔异常，应立即进行头颅CT检查，明确病因并评估是否需要紧急手术减压。同时，控制颅内压、维持生命体征稳定是治疗的关键。

总结

脑疝引起的瞳孔变化是神经系统功能受损的直接体现，及时识别和处理对于挽救患者生命至关重要。医护人员应密切观察瞳孔变化，结合其他临床表现综合判断，为患者争取最佳治疗时机。

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