美国明尼苏达州罗切斯特市，2019年5月15日 - 系统性淀粉样变性是肾损伤的主要原因，主要是由于肾实质中由称为淀粉样蛋白的异常蛋白沉积引起的直接肾损伤。根据Elsevier出版的Mayo Clinic Proceedings的一项新研究，在患有心脏淀粉样变性的患者中，肾梗塞与急性肾损伤有关。研究人员建议，在心脏淀粉样变性病的情况下，应该系统地考虑对原因不明的急性肾损伤患者进行肾梗死的诊断。

淀粉样变性是一组异质性疾病，根据形成淀粉样蛋白原纤维的主要前体蛋白分类。最常见的类型是获得性全身免疫球蛋白轻链淀粉样变性(AL淀粉样变性);循环急性期反应物血清淀粉样蛋白A蛋白淀粉样变性(AA淀粉样变性);非突变或野生型转甲状腺素蛋白淀粉样变性;由编码异常蛋白质的遗传变异引起的遗传形式。心脏受累(最相关的预后因素)在这些患者中越来越多地被诊断出来，并且经常伴有其他主要器官的显着功能障碍。淀粉样蛋白心肌病可能与血栓栓塞事件有关，主要是由于心房纤颤，导致心内血栓形成，

“在此患者人群中，从未对肾梗塞的患病率和这种疾病的风险因素进行过评估，”首席研究员Vincent Audard博士解释说，他是医学博士，移植医师，移植医院，巴黎大学Henri Mondor-Albert Chenevier EstCréteil，Créteil，法国。“计算机断层扫描和磁共振成像是确认肾梗塞的金标准方法，但可能不适用于系统性淀粉样变性患者，因为这些患者经常表现出肾功能受损和/或有心脏装置。”

在这项观察性研究中，Henri Mondor医院淀粉样变性转诊中心的研究人员评估了从2015年10月1日至2018年2月28日接受99mTc标记的DMSA肾脏闪烁扫描的87例确诊心脏淀粉样变性患者的肾梗死频率。三组根据潜在的淀粉样变性疾病定义患者：24例患者的AL淀粉样变性;变异转甲状腺素蛋白淀粉样变性24例;和39例患者的野生型转甲状腺素蛋白淀粉样变性。

该研究最重要的发现之一是在心脏淀粉样变性的情况下急性肾损伤可能是由于肾梗塞。在明确诊断为确诊的心脏淀粉样变性的87名患者中，肾梗死的患病率相对较高(20.7%)。这些病例均匀分布在三组之间。在肾脏闪烁显像时，肾梗死患者急性肾损伤的发生率较高，根据急性肾损伤的存在与否，诊断肾梗死的可能性分别为47.1%和14.5%。

研究人员提出，在这些患者中观察到的肾衰竭可能涉及若干因素，包括由于淀粉样蛋白沉积引起的直接肾损伤和间接损伤机制，例如由于低心输出量引起的肾衰竭。

该研究表明，在排除心脏移植病例后，患有和未诊断为肾梗塞的患者的患者存活率没有显着差异。相比之下，作者发现肾脏梗死患者的死亡和心脏移植检查肾脏存活率显着降低。

“总体而言，这些数据表明，在心脏受累的情况下，肾脏梗塞应该加入与系统性淀粉样变性相关的肾脏表现谱中，”Audard博士总结道。“我们建议在心脏淀粉样变性病的情况下，对原因不明的急性肾损伤患者应系统地考虑肾梗死的诊断。”