【伤寒诊断依据】伤寒是一种由伤寒沙门氏菌（Salmonella typhi）引起的急性肠道传染病，主要通过污染的食物和水传播。早期诊断对控制病情、减少并发症和防止传播具有重要意义。以下是对伤寒诊断依据的总结。
一、临床表现
伤寒的典型症状包括持续性发热、全身乏力、头痛、食欲减退、腹痛、便秘或腹泻等。部分患者可能出现玫瑰疹（皮肤上出现淡红色斑丘疹），以及肝脾肿大。但这些症状并不特异，需结合其他检查结果进行综合判断。
二、实验室检查
1. 血常规检查
- 白细胞计数常降低，中性粒细胞比例升高。
- 淋巴细胞减少。
2. 血液培养
- 是确诊伤寒的重要方法之一。
- 在病程第1～2周内，血液培养阳性率较高。
3. 骨髓培养
- 阳性率高于血液培养，尤其在晚期或抗生素使用后仍可检出。
4. 粪便培养
- 在病程第2～3周时，粪便中可能检出伤寒沙门氏菌。
- 用于判断是否为带菌者。
5. 尿液培养
- 在某些情况下也可用于辅助诊断。
6. 肥达试验（Widal test）
- 检测血清中的抗体水平。
- 通常在发病后第2周开始出现阳性反应，但易出现假阳性或假阴性，需结合临床判断。
三、影像学及其他检查
- 腹部B超：可发现肝脾肿大或其他异常。
- CT或MRI：在复杂病例中用于评估并发症（如肠穿孔、脓肿等）。
- PCR检测：快速检测伤寒沙门氏菌的DNA，具有高灵敏度和特异性。
四、诊断标准（简要）
| 项目 | 内容 |
| 疑似病例 | 有典型临床表现，且接触史明确，但未见病原学证据 |
| 临床诊断病例 | 具备典型临床表现，结合肥达试验阳性或白细胞减少 |
| 确诊病例 | 血液、骨髓或粪便培养检出伤寒沙门氏菌，或PCR检测阳性 |
五、鉴别诊断
伤寒需与以下疾病进行鉴别：
- 副伤寒：由副伤寒沙门氏菌引起，症状类似，但一般较轻。
- 病毒性肝炎：以肝功能异常为主，无特异性皮疹。
- 疟疾：多发于流行区，有周期性发热。
- 败血症：感染严重，常伴休克及多器官功能障碍。
总结
伤寒的诊断需结合流行病学史、典型临床表现、实验室检查（如血培养、肥达试验、PCR等）以及影像学检查。由于症状不典型，仅凭临床表现难以确诊，必须依赖实验室手段。早期诊断和治疗是改善预后的关键。
