【缺血性心肌病表现】缺血性心肌病（Ischemic Cardiomyopathy, ICM）是由于冠状动脉供血不足导致心肌长期缺氧、坏死，进而引起心肌功能减退和心脏结构改变的一种心脏病。该病常见于冠心病患者，尤其是有心肌梗死病史者。其临床表现多样，涉及心脏功能、症状及影像学特征等多个方面。
一、主要临床表现总结
| 类别 | 表现内容 |
| 症状 | 呼吸困难、乏力、运动耐量下降、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等 |
| 体征 | 心脏扩大、心音低钝、第三心音（S3）、第四心音（S4）、肺部湿啰音等 |
| 心电图（ECG） | ST段压低、T波倒置、Q波形成、传导异常等 |
| 超声心动图（ECHO） | 左心室扩大、室壁运动减弱或不协调、射血分数（EF）降低 |
| 心脏核磁共振（CMR） | 心肌瘢痕、心肌水肿、心肌纤维化等 |
| 心脏造影 | 冠状动脉狭窄或阻塞，提示心肌缺血部位 |
| 实验室检查 | BNP/NT-proBNP升高、心肌酶谱异常（如CK-MB、cTnI） |
二、典型症状与体征
1. 呼吸困难：为最常见的主诉，尤其在活动后加重，严重时可出现端坐呼吸。
2. 乏力与运动耐力下降：由于心功能减退，患者日常活动受限。
3. 心律失常：如房颤、室性早搏、传导阻滞等，可能诱发晕厥或猝死。
4. 水肿：多为下肢对称性水肿，提示右心功能不全。
5. 心脏扩大：体检可发现心界扩大，叩诊呈浊音。
三、诊断要点
- 病史：冠心病、心肌梗死、高血压、糖尿病等病史是重要线索。
- 影像学检查：超声心动图、心脏MRI、冠脉造影等有助于明确诊断。
- 功能评估：通过左室射血分数（LVEF）判断心功能分级。
- 排除其他原因：需与其他类型心肌病（如扩张型心肌病、肥厚型心肌病）相鉴别。
四、治疗方向
1. 药物治疗：包括β受体阻滞剂、ACEI/ARB、利尿剂、抗凝药等。
2. 生活方式干预：戒烟、限酒、控制体重、适度锻炼。
3. 介入治疗：如冠状动脉支架植入术。
4. 手术治疗：如冠状动脉旁路移植术（CABG）或心脏再同步化治疗（CRT）。
5. 康复管理：心脏康复计划有助于改善生活质量。
五、预后与监测
缺血性心肌病患者预后较差，易发生心力衰竭、心律失常及猝死。定期随访、监测心功能变化、调整用药方案是关键。同时，患者应保持良好的心理状态，避免情绪波动和过度劳累。
总结：缺血性心肌病是一种由冠状动脉病变引起的慢性心肌功能障碍，表现为心功能下降、症状多样化及多种影像学异常。早期识别、综合治疗和长期管理对于改善患者生活质量至关重要。
