【病历书写包括哪些内容】病历书写是医疗工作的重要组成部分，涵盖患者诊疗过程的全面记录。主要包括以下
| 项目 | 内容说明 |
| 患者基本信息 | 姓名、性别、年龄、职业、住址等 |
| 主诉 | 患者就诊的主要症状及持续时间 |
| 现病史 | 疾病发生、发展、诊治经过 |
| 既往史 | 过去患病情况、手术史、过敏史等 |
| 个人史 | 生活习惯、婚姻状况、家族史等 |
| 体格检查 | 各系统检查结果 |
| 辅助检查 | 实验室、影像等检查结果 |
| 初步诊断 | 根据病情作出的初步判断 |
| 医师签名 | 记录医生签字 |
病历书写需准确、及时、完整，是医疗质量与法律依据的重要保障。
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