【高钾血症处理四大原则】高钾血症是临床常见的电解质紊乱之一，严重时可导致心律失常、心脏骤停等危及生命的并发症。因此，及时、有效地处理高钾血症至关重要。根据临床经验与指南，高钾血症的处理可以归纳为以下四大原则，旨在迅速降低血钾水平并防止进一步恶化。
一、稳定细胞膜，抑制心肌兴奋性
高钾血症会干扰心肌细胞的电生理活动，增加心律失常的风险。因此，首要任务是稳定心肌细胞膜，防止心脏功能受损。
- 措施：静脉注射钙剂（如葡萄糖酸钙或氯化钙）。
- 作用机制：钙离子可拮抗钾离子对心肌细胞膜的影响，从而稳定心肌细胞膜电位。
- 注意事项：需缓慢静脉注射，避免心脏毒性。
二、促进钾离子向细胞内转移
通过促进钾离子进入细胞内，可暂时降低血钾浓度，缓解急性症状。
- 措施：使用胰岛素+葡萄糖（如10单位胰岛素加入50%葡萄糖25ml静脉推注），或β2受体激动剂（如沙丁胺醇雾化吸入）。
- 作用机制：胰岛素促进钾进入细胞内；β2受体激动剂可激活钠-钾泵，促进钾内流。
- 注意事项：监测血糖变化，避免低血糖发生。
三、促进钾离子从体内排出
在细胞内转移后，还需通过肾脏或肠道将多余的钾排出体外，以达到长期控制的目的。
- 措施：
- 肾功能正常者：使用排钾利尿剂（如呋塞米）；
- 肾功能不全者：考虑透析治疗；
- 消化道途径：使用阳离子交换树脂（如聚磺苯乙烯钠）口服或灌肠。
- 作用机制：通过肾排泄或肠道结合排钾，减少体内钾负荷。
- 注意事项：透析适用于严重高钾血症或肾功能衰竭患者。
四、去除诱因，预防复发
高钾血症往往由某些基础疾病或药物引起，因此需要积极寻找并处理原发病因，防止再次发作。
- 常见诱因：
- 肾功能减退
- 使用ACEI/ARB类降压药
- 酸中毒
- 大量摄入含钾食物或药物
- 处理方式：
- 停用可能升高血钾的药物；
- 控制基础疾病（如糖尿病、慢性肾病）；
- 调整饮食结构，限制高钾食物摄入。
高钾血症处理四大原则总结表
| 原则 | 措施 | 作用机制 | 注意事项 |
| 稳定心肌细胞膜 | 静脉注射钙剂（如葡萄糖酸钙） | 抑制心肌兴奋性，防止心律失常 | 缓慢注射，避免心脏毒性 |
| 促进钾向细胞内转移 | 胰岛素+葡萄糖 / β2受体激动剂 | 促进钾进入细胞内 | 监测血糖，避免低血糖 |
| 促进钾排泄 | 利尿剂 / 透析 / 阳离子交换树脂 | 通过肾或肠道排钾 | 透析用于严重病例 |
| 去除诱因 | 停用相关药物、控制基础病 | 预防复发 | 定期监测血钾水平 |
通过以上四个原则的综合应用，可以有效控制高钾血症，改善患者预后。临床医生应根据患者具体情况，灵活调整治疗方案，确保安全、高效地处理高钾血症。
