【高钾血症处理】高钾血症是指血液中钾离子浓度超过正常范围（通常>5.5 mmol/L），是一种常见的电解质紊乱，严重时可导致心律失常、肌肉无力甚至心脏骤停。因此，及时识别和处理高钾血症至关重要。以下是对高钾血症处理的总结与分析。
一、高钾血症的常见原因
| 原因类型 | 具体原因 |
| 钾摄入过多 | 摄入含钾药物（如ACEI、ARB）、输注含钾液体、口服补钾过量 |
| 排泄减少 | 肾功能不全、肾上腺功能减退、使用保钾利尿剂（如螺内酯） |
| 细胞内转移异常 | 酸中毒、胰岛素不足、细胞破坏（如溶血、横纹肌溶解） |
| 药物影响 | ACEI/ARB、NSAIDs、某些抗生素等 |
二、高钾血症的临床表现
| 症状类型 | 具体表现 |
| 心脏症状 | 心律不齐、心动过缓、心电图改变（如T波高尖、QRS增宽） |
| 神经肌肉症状 | 肌肉无力、麻木、感觉异常 |
| 其他 | 恶心、呕吐、乏力 |
三、高钾血症的处理原则
| 处理阶段 | 目标 | 具体措施 |
| 急性期（血钾>6.5 mmol/L 或有心电图异常） | 紧急降钾 | 静脉葡萄糖+胰岛素、碳酸氢钠、钙剂（如葡萄糖酸钙） |
| 中期处理 | 促进钾排泄 | 使用阳离子交换树脂（如聚苯乙烯磺酸钠）、利尿剂（如呋塞米） |
| 长期管理 | 预防复发 | 调整药物、控制基础疾病、定期监测血钾水平 |
四、常用治疗药物及作用机制
| 药物名称 | 作用机制 | 适用情况 |
| 葡萄糖+胰岛素 | 促进钾进入细胞内 | 急性高钾血症 |
| 碳酸氢钠 | 纠正酸中毒，促进钾向细胞内转移 | 伴有代谢性酸中毒的患者 |
| 葡萄糖酸钙 | 稳定心肌细胞膜，对抗高钾对心脏的影响 | 心电图异常或心律失常 |
| 聚苯乙烯磺酸钠 | 与肠道内钾结合，减少吸收 | 口服或灌肠用于轻中度高钾血症 |
| 呋塞米 | 利尿促进钾排泄 | 肾功能尚可者 |
五、注意事项
1. 避免快速纠正：尤其是慢性高钾血症，需逐步调整。
2. 密切监测：每次治疗后应复查血钾水平，评估疗效。
3. 注意药物相互作用：如ACEI/ARB与保钾利尿剂联用易致高钾血症。
4. 个体化治疗：根据患者肾功能、心功能、基础疾病调整治疗方案。
六、总结
高钾血症是一种潜在危及生命的电解质紊乱，需根据病情严重程度采取不同处理策略。急性期以稳定心脏功能为主，中期通过促进排泄降低血钾，长期则需控制原发病并预防复发。临床医生应具备快速判断和处理能力，同时注重患者整体状况，确保治疗安全有效。
