【肾前性肾功能衰竭】肾前性肾功能衰竭(Prerenal Acute Kidney Injury, AKI)是指由于肾脏血流灌注不足,导致肾小球滤过率下降,从而引起急性肾功能损伤的一种疾病。它并非由肾脏本身的病变引起,而是由于全身循环血量减少、血管收缩或心脏泵血功能减弱等外在因素所致。早期识别和干预是治疗的关键。
一、病因与诱因
肾前性肾功能衰竭的常见原因包括:
病因类型 | 具体原因 |
血容量不足 | 脱水、出血、腹泻、呕吐、烧伤、利尿剂使用过度 |
心输出量减少 | 心力衰竭、心肌梗死、心律失常 |
血管收缩 | 感染性休克、严重过敏反应、药物(如血管紧张素转换酶抑制剂) |
其他 | 肝肾综合征、低血压状态 |
二、临床表现
患者可能出现以下症状和体征:
临床表现 | 说明 |
尿量减少 | 常见于少尿型AKI,但也可表现为非少尿型 |
水肿 | 由于钠水潴留 |
高钾血症 | 可能引发心律失常 |
恶心、呕吐 | 肾功能下降导致代谢废物堆积 |
精神状态改变 | 如嗜睡、意识模糊 |
三、诊断方法
1. 病史采集:了解是否有脱水、感染、心衰、用药史等。
2. 体格检查:评估血压、皮肤弹性、水肿程度等。
3. 实验室检查:
- 血肌酐升高
- 尿钠浓度低(通常<20 mmol/L)
- 尿比重高(>1.015)
4. 影像学检查:如超声检查肾脏大小及血流情况。
四、治疗原则
肾前性肾功能衰竭的治疗重点在于恢复肾脏灌注,具体措施包括:
治疗措施 | 说明 |
补液治疗 | 根据脱水程度给予生理盐水或胶体液 |
控制原发病 | 如纠正心衰、控制感染、停用肾毒性药物 |
监测电解质 | 防止高钾血症及其他电解质紊乱 |
必要时透析 | 对于严重肾功能恶化或并发症者 |
五、预后与预防
- 预后:多数患者在及时处理后可恢复肾功能,若延误治疗可能导致慢性肾病。
- 预防:
- 避免过度利尿
- 控制慢性病(如高血压、糖尿病)
- 保持充足水分摄入
- 定期监测肾功能,尤其在高危人群
总结:肾前性肾功能衰竭是一种由血流灌注不足引起的急性肾损伤,其关键在于早期识别和积极处理原发病因。通过合理的补液、控制基础疾病以及密切监测,大多数患者可以得到有效救治。