北卡罗来纳州的CHAPEL HILL - 控制美国医疗保健成本的努力往往集中在列出的处方药价格上，但美国医学会杂志发表的一个观点表明，不受管制的药房福利管理者实践也可能导致升级花费。

北卡罗来纳大学Lineberger综合癌症中心，西北大学Feinberg医学院和波士顿大学Questrom商学院的研究人员研究了2011年俄亥俄州医疗补助计划从按服务收费模式转变为管理式医疗模式的影响，以管理其门诊处方药的好处。

他们报告说，2018年的独立审计发现，使用药房福利管理人员的管理式医疗计划的变化每年为俄亥俄州医疗补助计划节省了1.45亿美元。药房福利管理者是药品供应链中的中间人，作为药房福利的第三方管理者。节省的主要原因是药房福利管理人员开出的处方索赔价格较低。

然而，这些节省成本是有代价的，医学博士，硕士，公共卫生硕士，该论文的通讯作者和北卡罗来纳大学医学院放射肿瘤学助理教授和UNC Lineberger说。他的合着者是西北大学的医学博士，波士顿大学的Rena M. Conti博士。

“俄亥俄政策制定者应该为处理处方药成本的实证方法而喝彩，”罗伊斯说。“俄亥俄州的审计发现，药房福利管理人员采用不透明的定价做法​​，可能导致护理和处方药成本上升。”

作者确定了几个令人担忧的问题。俄亥俄州药剂师认为，药房福利管理人员使用反竞争做法和操纵药物定价。这包括向附属药店提供与独立药房不同的药品定价。一些药房福利管理人员实施了“堵嘴条款”，阻止药房向患者提供最具成本效益的药物选择咨询。罗伊斯表示，更具争议的做法是使用“差价定价”，其中药房福利管理人员向俄亥俄州医疗补助计划收取药品的高价，但向药店支付较低的价格。

定价差异可以为药房福利管理者带来可观的收入。2017年的一项分析发现，30天供应的甲磺酸伊马替尼(一种治疗白血病的药物)的通用形式售价为3,859美元，但俄亥俄州医疗补助计划收费7,201美元。

对俄亥俄州委托的药房福利管理人员实践进行的独立审查发现，药房福利管理人员对俄亥俄州医疗补助计划管理的医疗保健计划所收取的费用与2017年3月至2018年期间向药房支付的费用之间的差异为8.8%。超过3900万处方交易产生的差价定价差异为2.237亿美元。

俄亥俄州官员在审计后实施了若干政策变更。该州的管理式医疗计划终止了与药房福利管理人员的合同。他们还实施了“通过”定价模式，其中管理式医疗计划向药房福利管理人员支付处方药支付给药房的确切金额加上配药费和管理费。

他们还试图禁止药房福利管理人员使用的堵嘴条款，但俄亥俄州参议院在2018年立法会议结束前没有对该法案进行投票。这在2018年10月的联邦层面得到了补救，当时患者知情权药物价格法案和知道最低价格法案，禁止gag条款，签署成为法律。

罗伊斯表示，其他希望降低医疗成本的州可以从俄亥俄州的情况中学习。