【感染性休克指南】感染性休克是严重感染引发的全身炎症反应综合征，常伴随组织灌注不足和器官功能障碍。早期识别、及时干预和综合治疗是改善预后的关键。以下是对《感染性休克指南》的核心内容进行总结，并以表格形式呈现关键信息。
一、定义与诊断标准
感染性休克是感染导致的循环衰竭，表现为持续性低血压，即使在充分液体复苏后仍需使用血管活性药物维持平均动脉压（MAP）≥65 mmHg，并伴有组织灌注不足的证据，如乳酸水平升高或尿量减少等。
| 项目 | 内容 |
| 定义 | 感染引起的循环衰竭，伴组织灌注不足 |
| 诊断标准 | 持续低血压（MAP < 65 mmHg），需血管活性药物；乳酸 > 2 mmol/L 或尿量 < 0.5 mL/kg/h |
二、初始评估与处理流程
感染性休克的处理应遵循“早期识别—快速评估—积极干预”的原则，包括病原学检查、血流动力学支持和抗感染治疗。
| 步骤 | 内容 |
| 1. 初步评估 | 病史、体征、生命体征、意识状态 |
| 2. 实验室检查 | 血常规、CRP、乳酸、血培养、尿常规 |
| 3. 影像学检查 | 胸片、腹部超声、CT（如有指征） |
| 4. 抗感染治疗 | 早期经验性广谱抗生素（如头孢类+氨基糖苷类） |
| 5. 液体复苏 | 优先晶体液，目标为CVP 8–12 mmHg或MAP ≥65 mmHg |
三、液体复苏策略
液体复苏是感染性休克治疗的基础，但需避免过度输液导致肺水肿或其他并发症。
| 项目 | 建议 |
| 初始液体选择 | 晶体液（如生理盐水、林格氏液） |
| 液体量 | 首小时 30 mL/kg，随后根据反应调整 |
| 监测指标 | CVP、MAP、尿量、乳酸水平 |
| 禁忌 | 不推荐使用胶体液作为一线复苏方案 |
四、血管活性药物使用
当液体复苏后仍存在低血压时，应考虑使用血管活性药物，以维持足够的组织灌注。
| 药物 | 使用时机 | 剂量范围 | 注意事项 |
| 去甲肾上腺素 | MAP < 65 mmHg | 0.1–1 μg/kg/min | 可能引起心律失常 |
| 多巴胺 | MAP < 65 mmHg | 2–10 μg/kg/min | 不推荐作为首选 |
| 肾上腺素 | 去甲肾上腺素无效时 | 0.1–0.5 μg/kg/min | 用于顽固性低血压 |
五、抗感染治疗原则
感染性休克的抗感染治疗强调“早、准、足”。
| 项目 | 内容 |
| 时机 | 尽可能在确诊后1小时内开始 |
| 药物选择 | 根据感染部位和常见病原体选择经验性用药 |
| 联合用药 | 对于重症感染，可考虑联合用药（如β-内酰胺类 + 氨基糖苷类） |
| 疗程 | 通常7–10天，视临床反应调整 |
六、其他支持治疗
除了抗感染和血流动力学支持外，还需关注其他器官功能保护及营养支持。
| 项目 | 内容 |
| 呼吸支持 | 必要时机械通气 |
| 营养支持 | 早期肠内营养，避免长时间禁食 |
| 胰岛素治疗 | 控制血糖在140–180 mg/dL |
| 预防应激性溃疡 | 使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂 |
七、预后与随访
感染性休克的死亡率较高，尤其在老年、合并基础疾病者中更为明显。及时治疗和长期随访有助于改善生存质量。
| 项目 | 内容 |
| 死亡率 | 与感染源控制、治疗时机密切相关 |
| 长期影响 | 可能遗留器官功能障碍、认知障碍等 |
| 随访 | 出院后定期复查肝肾功能、感染灶恢复情况 |
总结
感染性休克是一种高危急症，需要多学科协作、迅速干预和个体化治疗。本指南提供了从诊断到治疗的全面指导，旨在提高救治成功率并降低并发症风险。临床医生应结合患者具体情况，灵活应用指南建议，确保最佳治疗效果。
