【DIC诊断标准】弥散性血管内凝血（Disseminated Intravascular Coagulation, DIC）是一种由多种基础疾病引发的严重凝血功能障碍综合征。其特点是微血管内广泛形成血栓，导致凝血因子和血小板消耗，最终可能引发出血。DIC的早期识别与治疗对患者预后至关重要。
以下是目前临床上常用的DIC诊断标准，结合国际共识和临床实践进行总结。
一、DIC诊断标准概述
DIC的诊断通常基于临床表现、实验室检查及原发病的综合判断。常见的诊断标准包括：
- 日本血液学会（JSH）标准
- 国际血栓与止血学会（ISTH）标准
- Sepsis相关器官功能障碍评分（SOFA）联合DIC评分
其中，ISTH标准因操作简便、可重复性强，被广泛应用于临床。
二、DIC诊断标准总结（ISTH标准）
| 项目 | 指标 | 分值 |
| 血小板计数 | <100×10⁹/L | 1分 |
| 纤维蛋白原水平 | <1.0 g/L | 1分 |
| D-二聚体 | >1.0 μg/mL（或阳性） | 1分 |
| 凝血酶原时间（PT） | 延长（>3秒） | 1分 |
| 国际标准化比值（INR） | >1.5 | 1分 |
| 临床表现（如出血、微循环障碍等） | 有 | 1分 |
总分≥3分：提示DIC可能；≥4分：高度怀疑DIC
三、其他常用诊断标准简介
1. 日本血液学会（JSH）标准
- 血小板减少
- 纤维蛋白原降低
- D-二聚体升高
- 凝血酶原时间延长
- 临床表现支持
该标准更强调实验室指标的变化，适用于重症患者。
2. SOFA评分联合DIC评分
在感染性休克等情况下，SOFA评分可用于评估器官功能障碍程度，结合DIC相关指标进行综合判断。
四、DIC的常见诱因
| 原发病 | 常见诱因 |
| 感染 | 败血症、严重肺炎、脑膜炎 |
| 肿瘤 | 白血病、淋巴瘤、胰腺癌 |
| 妊娠相关 | 前置胎盘、羊水栓塞、子痫前期 |
| 外伤/手术 | 大面积创伤、产科大出血 |
| 其他 | 溶血、自身免疫性疾病、肝病 |
五、DIC的处理原则
1. 积极治疗原发病：控制感染、止血、纠正休克。
2. 支持治疗：输注血小板、新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原等。
3. 抗凝治疗：在明确DIC的情况下，必要时使用肝素。
4. 监测与评估：定期复查凝血功能，调整治疗方案。
六、总结
DIC是一种复杂的凝血系统紊乱，早期识别和干预是关键。不同诊断标准各有侧重，但均需结合临床表现与实验室指标进行综合判断。临床医生应根据患者具体情况选择合适的诊断方法，并及时采取相应治疗措施，以改善患者预后。
