【急性左心衰的处理】急性左心衰竭（Acute Left Ventricular Failure）是临床常见的急症，主要表现为肺淤血、呼吸困难、端坐呼吸及咳粉红色泡沫痰等。及时识别和处理对于改善患者预后至关重要。以下是对急性左心衰处理的总结。
一、处理原则
| 处理环节 | 具体措施 |
| 初步评估 | 快速判断病情严重程度，包括生命体征、意识状态、呼吸困难程度、肺部啰音等 |
| 氧疗 | 给予高流量吸氧，必要时使用无创通气（如CPAP或BiPAP）或有创机械通气 |
| 减轻心脏负荷 | 使用利尿剂（如呋塞米）快速减轻肺淤血 |
| 改善心功能 | 应用正性肌力药物（如多巴酚丁胺、米力农）以增强心肌收缩力 |
| 控制诱因 | 如高血压、心律失常、感染、心肌缺血等，需针对性处理 |
| 监测与支持 | 持续监测血压、心率、尿量、血氧饱和度等，必要时转入ICU |
二、常用药物及作用机制
| 药物名称 | 作用机制 | 适应症 |
| 呋塞米 | 强效利尿，减少血容量，降低肺静脉压 | 急性肺水肿 |
| 硝酸甘油 | 扩张冠脉和外周血管，减轻心脏前负荷 | 高血压性左心衰 |
| 多巴酚丁胺 | 增强心肌收缩力，改善心输出量 | 心源性休克或低血压 |
| 米力农 | 磷酸二酯酶抑制剂，具有正性肌力和扩血管作用 | 重症左心衰 |
| 吗啡 | 缓解焦虑、减轻呼吸困难、降低交感神经兴奋 | 严重呼吸困难伴焦虑者 |
三、关键护理要点
| 护理内容 | 具体要求 |
| 体位管理 | 协助患者取半卧位或端坐位，减轻呼吸困难 |
| 呼吸监测 | 密切观察呼吸频率、节律、血氧变化 |
| 出入量记录 | 准确记录24小时出入液量，评估利尿效果 |
| 心理支持 | 安抚患者情绪，缓解焦虑和恐惧 |
| 并发症预防 | 注意预防深静脉血栓、压疮、感染等 |
四、注意事项
1. 避免使用单纯扩血管药物（如硝普钠），除非明确存在高血压。
2. 利尿剂使用需注意电解质平衡，避免低钾、低钠。
3. 对于严重低血压患者，应谨慎使用正性肌力药物。
4. 早期识别并处理诱因是防止病情恶化的重要环节。
五、总结
急性左心衰的处理需要多学科协作，以稳定生命体征、缓解症状、纠正病因为核心。通过合理的药物治疗、有效的监护和细致的护理，可以显著提高患者的生存率和生活质量。在实际操作中，应根据患者具体情况个体化调整治疗方案，确保安全与疗效并重。
