【肺动脉高压如何分级】肺动脉高压（Pulmonary Arterial Hypertension, PAH）是一种以肺动脉压力持续升高为特征的严重疾病，可能引发右心衰竭甚至死亡。为了更好地评估病情、指导治疗和预测预后，医学界对肺动脉高压进行了多种分类方式。以下是目前常用的几种分级方法，结合临床实践进行总结。
一、根据血流动力学指标分级
肺动脉高压的诊断和分级主要依赖于右心导管检查所获得的血流动力学参数，包括：
| 分级 | 平均肺动脉压（mPAP） | 肺毛细血管楔压（PCWP） | 肺血管阻力（PVR） | 说明 |
| 正常 | <20 mmHg | <15 mmHg | <3 Wood单位 | 无肺动脉高压 |
| 轻度 | 21–35 mmHg | <15 mmHg | 3–6 Wood单位 | 可能无症状 |
| 中度 | 36–49 mmHg | <15 mmHg | 6–12 Wood单位 | 出现症状 |
| 重度 | ≥50 mmHg | <15 mmHg | >12 Wood单位 | 需要积极治疗 |
> 注：此分级主要用于诊断和评估病情严重程度，是临床判断的重要依据。
二、根据WHO功能分级（WHO Functional Class）
WHO将肺动脉高压患者按照活动能力分为四个等级，用于评估患者的生活质量和疾病进展风险：
| WHO分级 | 活动能力 | 举例 | 说明 |
| I级 | 无症状，日常活动不受限 | 无明显不适 | 最轻阶段 |
| II级 | 轻度症状，日常活动受限 | 爬楼梯或快走时气短 | 常见早期表现 |
| III级 | 明显症状，轻微活动即出现不适 | 说话或穿衣即可气促 | 需要治疗干预 |
| IV级 | 即使休息时也有症状 | 完全丧失劳动能力 | 预后较差，需紧急处理 |
> 注：该分级更侧重于患者的主观感受和日常功能，常用于治疗方案的选择和随访评估。
三、根据病因分类（Etiology-Based Classification）
肺动脉高压还可根据病因分为不同类型，不同类型的预后和治疗方法也有所不同：
| 类型 | 简介 | 常见原因 |
| 特发性PAH | 不明原因的肺动脉高压 | 无明确诱因 |
| 继发性PAH | 由其他疾病引起 | 如结缔组织病、慢性阻塞性肺病、先天性心脏病等 |
| 药物/毒物相关PAH | 与某些药物或毒素有关 | 如食欲抑制剂、某些化疗药物等 |
| 其他类型 | 包括遗传性、门脉高压相关等 | 如家族性PAH、肝硬化相关PAH等 |
> 注：病因分类有助于制定个体化治疗策略，是临床管理的重要部分。
四、综合评估建议
在实际临床中，医生通常会结合血流动力学指标、WHO功能分级以及病因分类来全面评估患者情况。例如：
- 轻度PAH（mPAP 21–35 mmHg，WHO II级）：可能需要定期随访，必要时开始靶向治疗。
- 中度PAH（mPAP 36–49 mmHg，WHO III级）：应考虑使用药物治疗，并密切监测病情变化。
- 重度PAH（mPAP ≥50 mmHg，WHO IV级）：需立即启动强化治疗，甚至考虑肺移植。
总结
肺动脉高压的分级方法多样，各有侧重，但核心目标都是为了更好地了解病情、选择合适的治疗方案并改善患者预后。无论是通过血流动力学数据、功能状态还是病因分析，都需要医生根据患者具体情况综合判断。对于患者而言，定期复查、遵医嘱治疗是控制病情的关键。
