【应激性溃疡】应激性溃疡（Stress Ulcer）是一种在严重疾病或创伤等应激状态下发生的胃肠道黏膜损伤，常见于重症监护病房（ICU）患者。该病的发生与多种因素相关，包括机体应激反应、胃酸分泌增加、黏膜屏障功能受损等。本文将对应激性溃疡的定义、病因、临床表现、诊断及预防措施进行总结。
一、应激性溃疡概述
| 项目 | 内容 |
| 定义 | 在严重应激状态下发生的胃或十二指肠黏膜损伤 |
| 常见人群 | ICU患者、严重创伤、烧伤、大手术后、休克患者 |
| 发生机制 | 应激反应导致胃酸分泌增加、黏膜血流减少、防御机制减弱 |
| 临床表现 | 上腹痛、黑便、呕血、贫血、消化道出血等 |
二、病因与诱因
应激性溃疡的发生通常与以下因素有关：
- 严重疾病：如败血症、多器官功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
- 创伤或手术：尤其是大手术或严重外伤
- 药物使用：长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素
- 应激状态：如心理应激、精神创伤、长时间卧床
- 其他因素：营养不良、低血压、高龄、肝肾功能不全
三、临床表现与并发症
应激性溃疡可能无症状，也可能表现为严重的上消化道出血。常见症状包括：
- 呕血或黑便（提示上消化道出血）
- 上腹部疼痛或不适
- 贫血、乏力、头晕
- 严重时可出现休克、死亡
并发症主要包括：
- 消化道出血
- 胃穿孔
- 贫血
- 电解质紊乱
四、诊断方法
1. 内镜检查：是确诊应激性溃疡的“金标准”，可直接观察黏膜损伤情况。
2. 影像学检查：如X线、CT等，用于评估是否有穿孔或出血。
3. 实验室检查：如血常规、粪便潜血试验、肝肾功能等。
五、预防与治疗
| 预防/治疗措施 | 说明 |
| 药物预防 | 使用质子泵抑制剂（PPIs）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁） |
| 早期肠内营养 | 改善黏膜屏障功能，减少胃酸分泌 |
| 控制原发病 | 如控制感染、改善循环、纠正休克 |
| 避免使用刺激性药物 | 如NSAIDs、糖皮质激素等 |
| 内镜治疗 | 对于已出血患者，可行内镜下止血处理 |
六、总结
应激性溃疡是重症患者中常见的并发症，尤其在ICU环境中更为多见。其发生机制复杂，涉及多个生理和病理过程。早期识别、合理预防和及时治疗是降低发病率和死亡率的关键。临床医生应结合患者具体情况，采取个体化的防治策略，以改善预后。
