【隐球菌脑膜炎】隐球菌脑膜炎是由隐球菌（Cryptococcus）引起的一种严重的中枢神经系统感染，常见于免疫功能低下的人群，如艾滋病患者、器官移植受者或长期使用免疫抑制剂的患者。该病具有较高的发病率和死亡率，早期诊断和治疗对预后至关重要。
一、概述
隐球菌是一种广泛存在于环境中的酵母样真菌，主要通过呼吸道进入人体。在免疫力正常的人群中，通常不会致病；但在免疫功能受损的情况下，隐球菌可侵入中枢神经系统，引发脑膜炎。
二、临床表现
隐球菌脑膜炎的临床表现多样，常见症状包括：
- 头痛
- 发热
- 恶心呕吐
- 脑膜刺激征
- 意识障碍
- 视力模糊或视力下降
- 癫痫发作
病情进展缓慢，可能被误诊为其他类型的脑膜炎或神经系统疾病。
三、诊断方法
| 项目 | 内容 |
| 脑脊液检查 | 颅内压升高，细胞数轻度增加，蛋白升高，糖降低。 |
| 墨汁染色 | 可见典型的“荚膜”结构，是快速诊断的重要手段。 |
| 隐球菌抗原检测 | 血清或脑脊液中隐球菌荚膜多糖抗原阳性，敏感性高。 |
| 真菌培养 | 确诊金标准，但耗时较长。 |
| 影像学检查 | CT或MRI可见脑积水、脑膜增厚等改变。 |
四、治疗方案
| 类型 | 药物 | 常用剂量 | 注意事项 |
| 诱导期治疗 | 氟康唑 | 400 mg/天，静脉注射 | 用于轻中度病例 |
| 诱导期治疗 | 两性霉素B + 氟胞嘧啶 | 两性霉素B 0.7–1 mg/kg/天，氟胞嘧啶 100 mg/kg/天 | 用于重症或免疫严重缺陷患者 |
| 巩固期治疗 | 氟康唑 | 200–400 mg/天，口服 | 一般持续8周 |
| 维持期治疗 | 氟康唑 | 200 mg/天，口服 | 根据免疫状态决定疗程 |
五、预防与护理
- 对高风险人群进行定期筛查。
- 使用抗真菌药物预防，如艾滋病患者需长期服用氟康唑。
- 加强营养支持，提高免疫力。
- 定期随访，监测病情变化及药物副作用。
六、预后
隐球菌脑膜炎的预后与早期诊断和及时治疗密切相关。若延误治疗，可能导致严重后遗症甚至死亡。对于免疫功能恢复良好的患者，预后相对较好。
总结：
隐球菌脑膜炎是一种严重的真菌性脑膜炎，常见于免疫功能低下者。早期识别、规范治疗和长期随访是改善预后的关键。临床医生应结合实验室检查和影像学结果综合判断，制定个体化治疗方案。
