【腰椎穿刺术的操作步骤】腰椎穿刺术是一种常见的临床操作，主要用于获取脑脊液进行诊断或治疗。该操作需要严格的无菌技术和熟练的技巧，以确保患者安全和操作成功。以下是腰椎穿刺术的基本操作步骤总结。
一、操作前准备
| 步骤 | 内容 |
| 1. 患者评估 | 确认适应症（如脑膜炎、蛛网膜下腔出血等），排除禁忌症（如颅内压增高、凝血功能障碍等）。 |
| 2. 患者体位 | 通常采用侧卧位，背部贴近床面，双腿屈曲，头部前屈，使腰椎间隙增大。 |
| 3. 器械准备 | 包括穿刺包、局部麻醉药、脑脊液收集管、无菌手套、消毒用品等。 |
| 4. 知情同意 | 向患者或家属说明操作目的、风险及可能并发症，签署知情同意书。 |
二、操作过程
| 步骤 | 内容 |
| 1. 消毒与铺巾 | 用碘伏或酒精对穿刺部位进行皮肤消毒，铺无菌洞巾。 |
| 2. 局部麻醉 | 在穿刺点皮下及棘上韧带注射局部麻醉药物（如利多卡因）。 |
| 3. 穿刺定位 | 选择L3-L4或L4-L5间隙，触摸确定棘突位置。 |
| 4. 穿刺进针 | 以15°角缓慢进针，穿过棘上韧带、黄韧带，进入硬膜外腔。 |
| 5. 硬膜穿刺 | 继续推进至硬膜，可有落空感，确认进入蛛网膜下腔。 |
| 6. 收集脑脊液 | 连接收集管，观察脑脊液流出情况，记录压力及性状。 |
| 7. 退出穿刺针 | 操作完成后，缓慢拔出穿刺针，按压穿刺点5-10分钟。 |
三、操作后处理
| 步骤 | 内容 |
| 1. 观察患者 | 术后密切观察患者生命体征及穿刺部位有无渗液、出血或头痛等反应。 |
| 2. 标本送检 | 将采集的脑脊液及时送检，包括常规、生化、细菌培养等项目。 |
| 3. 记录与报告 | 记录操作过程、脑脊液性状及结果，形成书面报告。 |
| 4. 预防感染 | 保持穿刺部位清洁干燥，避免感染。 |
四、注意事项
- 操作过程中应始终保持无菌原则。
- 若患者有明显疼痛或异常反应，应立即停止操作。
- 术后建议患者平卧休息6小时，减少脑脊液漏的发生。
- 对于有凝血功能障碍的患者，需谨慎评估是否适合进行穿刺。
通过以上步骤的规范操作，可以有效提高腰椎穿刺术的成功率，并降低相关并发症的风险。操作人员应具备扎实的解剖知识和丰富的临床经验，确保患者的安全与舒适。
