【移植物抗宿主病】移植物抗宿主病（Graft-versus-Host Disease, GVHD）是一种在造血干细胞移植（HSCT）后常见的并发症，主要发生在供体细胞攻击受体组织的情况下。这种疾病是异基因造血干细胞移植中最严重的并发症之一，可能影响多个器官系统，严重时可危及生命。
一、概述
移植物抗宿主病是由于供体的免疫细胞（主要是T细胞）识别受体组织为“非己”，从而引发免疫反应，导致组织损伤。GVHD可分为两种类型：急性GVHD和慢性GVHD，两者在发病时间、临床表现和治疗策略上有所不同。
二、分类与特点
| 类型 | 发病时间 | 主要表现 | 累及器官 | 治疗方式 |
| 急性GVHD | 移植后0-100天 | 皮疹、腹泻、肝功能异常 | 皮肤、胃肠道、肝脏 | 免疫抑制剂（如糖皮质激素）、ATG、钙调神经磷酸酶抑制剂 |
| 慢性GVHD | 移植后100天以后 | 皮肤病变、口腔溃疡、肺部症状等 | 多系统（皮肤、口腔、肺、肝等） | 免疫抑制剂、生物制剂、局部治疗 |
三、危险因素
1. HLA配型不完全匹配：配型越不匹配，发生GVHD的风险越高。
2. 供体来源：脐带血或无关供体比同胞供体风险更高。
3. 预处理方案：高剂量化疗或放疗会增加免疫系统的激活。
4. 患者年龄：年龄较大者更容易发生慢性GVHD。
5. 感染与炎症：术后感染可能加重免疫反应。
四、诊断与评估
GVHD的诊断主要依赖于临床表现和组织活检结果。常用的评估标准包括：
- 急性GVHD：采用Glucksberg评分系统，根据皮肤、胃肠道和肝脏的受累程度进行分级。
- 慢性GVHD：采用NIH标准，评估多系统受累情况。
五、预防与治疗
预防措施：
- 使用免疫抑制药物（如环孢素、他克莫司）。
- 选择HLA相合的供体。
- 供体T细胞去除技术（如CD34+细胞选择）。
治疗方法：
- 急性GVHD：首选糖皮质激素，若无效可使用ATG、单克隆抗体（如利妥昔单抗）。
- 慢性GVHD：常需长期使用免疫抑制剂，必要时联合生物制剂（如TNF-α抑制剂）。
六、预后与管理
GVHD的预后因类型和严重程度而异。急性GVHD若早期发现并积极治疗，多数患者可获得缓解；而慢性GVHD则可能需要长期管理，且生活质量受影响较大。此外，GVHD还可能增加感染和复发的风险，因此需要综合评估和个体化治疗。
七、总结
移植物抗宿主病是造血干细胞移植后的重要并发症，其发生机制复杂，涉及免疫系统的多重调节。通过合理的供体选择、有效的免疫抑制策略以及及时的干预措施，可以显著降低GVHD的发生率和严重程度，提高患者的生存质量与长期预后。
