【糖尿病高渗性昏迷处理】糖尿病高渗性昏迷（Hyperosmolar Hyperglycemic State, HHS）是一种严重的糖尿病急性并发症，常见于2型糖尿病患者。其主要特征为血糖显著升高、血浆渗透压增高、脱水严重，但无明显酮症。若不及时处理，可能危及生命。
一、概述
糖尿病高渗性昏迷是由于胰岛素相对不足或作用减弱，导致葡萄糖无法被有效利用，进而引发高血糖、脱水和代谢紊乱。与糖尿病酮症酸中毒（DKA）不同，HHS患者通常没有明显的酮体生成，但血浆渗透压可高达320 mOsm/kg以上。
二、临床表现
| 症状 | 描述 |
| 极度口渴 | 患者常有强烈的口渴感，饮水量增加 |
| 多尿 | 尿量明显增多，尤其在夜间 |
| 脱水 | 皮肤弹性差、眼窝凹陷、血压下降等 |
| 意识障碍 | 可表现为嗜睡、昏迷或精神错乱 |
| 乏力 | 全身无力、反应迟钝 |
三、诊断标准
| 指标 | 正常范围 | HHS标准 |
| 血糖 | <140 mg/dL | >600 mg/dL |
| 血浆渗透压 | <300 mOsm/kg | >320 mOsm/kg |
| 酮体 | 阴性或轻度阳性 | 通常阴性 |
| pH值 | 7.35–7.45 | 一般正常或轻度降低 |
四、处理原则
| 步骤 | 内容 |
| 1. 评估病情 | 判断患者意识状态、生命体征及脱水程度 |
| 2. 补液治疗 | 早期快速补液，纠正脱水，常用生理盐水 |
| 3. 胰岛素治疗 | 静脉输注胰岛素，控制血糖，避免过快下降 |
| 4. 监测血糖 | 每小时监测一次，根据血糖调整胰岛素剂量 |
| 5. 预防并发症 | 注意电解质平衡，预防低钾、脑水肿等 |
| 6. 寻找诱因 | 如感染、药物影响、饮食不当等，针对性处理 |
五、注意事项
- 避免血糖下降过快：建议每小时下降不超过1.1 mmol/L（20 mg/dL），以防止脑水肿。
- 补液速度需个体化：根据患者体重、脱水程度和心功能调整。
- 密切观察神经系统症状：如意识变化、抽搐等，及时处理。
- 避免使用含糖液体：除非血糖低于一定水平，否则应使用生理盐水。
六、预后与预防
多数患者在及时治疗后可恢复，但若延误治疗，死亡率较高。预防的关键在于控制血糖、定期监测、及时发现并处理诱发因素，如感染、应激等。
总结：
糖尿病高渗性昏迷是一种严重的代谢紊乱，需迅速识别和处理。通过补液、胰岛素治疗和对因处理，可有效改善预后。临床医生应提高警惕，做到早发现、早干预，以降低病死率。
