【锁骨下静脉穿刺】锁骨下静脉穿刺是一种常见的临床操作，主要用于建立静脉通路、进行血液透析、中心静脉压监测以及输注高渗药物等。该操作通常在锁骨下方的胸锁乳突肌与第一肋骨之间的区域进行，具有一定的技术难度和风险，需由经验丰富的医护人员执行。
一、锁骨下静脉穿刺概述
| 项目 | 内容 |
| 定义 | 在锁骨下方进行静脉穿刺，以置入导管或进行药物注射 |
| 适应症 | 建立长期静脉通路、血液透析、中心静脉压监测、输注刺激性药物等 |
| 禁忌症 | 凝血功能障碍、局部感染、严重肺部疾病（如气胸）等 |
| 并发症 | 气胸、血胸、神经损伤、血肿、导管移位等 |
| 常用器械 | 穿刺针、导丝、导管、超声设备（可选） |
二、操作步骤简要总结
1. 患者准备
- 确认适应症及禁忌症
- 患者取仰卧位，肩部垫高，头偏向对侧
- 消毒皮肤，铺无菌巾
2. 定位
- 锁骨中点下方1-2cm，胸锁乳突肌前缘
- 可结合超声引导提高准确性
3. 穿刺
- 用穿刺针以15-30度角进针，回抽见暗红色血后置入导丝
- 扩张皮下组织，置入导管
4. 确认导管位置
- X线检查或超声确认导管尖端位置
- 观察回血情况，确保通畅
5. 固定与护理
- 使用敷料固定导管
- 定期更换敷料，观察有无感染或渗漏
三、注意事项
- 操作过程中应避免穿透血管后壁，防止血肿或误伤动脉
- 穿刺失败时应及时调整角度或改换部位
- 对于凝血功能异常者，应谨慎评估并采取预防措施
- 术后密切观察患者呼吸状况，警惕气胸发生
四、总结
锁骨下静脉穿刺是一项重要的临床技能，适用于多种需要建立中心静脉通路的情况。尽管其操作相对简单，但存在一定的风险，因此必须严格掌握适应症、规范操作流程，并做好术后护理与监测。随着超声技术的普及，该操作的安全性和成功率得到了显著提升。
