【糖尿病高渗性昏迷处理】糖尿病高渗性昏迷（Hyperosmolar Hyperglycemic State, HHS）是一种严重的糖尿病急性并发症，常见于2型糖尿病患者。其主要特征为血糖显著升高、血浆渗透压升高、脱水严重，但无明显酮症。该病发展迅速，病情危重，需及时识别和处理。
一、临床表现
HHS的典型表现包括：
- 极度口渴、多尿
- 乏力、意识模糊
- 脱水症状：如皮肤弹性差、眼窝凹陷
- 呼吸深快（可能）
- 高血糖（通常>33.3 mmol/L）
- 血浆渗透压升高（通常>320 mOsm/kg）
二、诊断标准
| 指标 | 标准 |
| 血糖 | >33.3 mmol/L |
| 血浆渗透压 | >320 mOsm/kg |
| 尿酮体 | 阴性或弱阳性 |
| pH值 | >7.30 |
| 电解质 | 钠、钾等可能异常 |
三、处理原则
HHS的治疗以补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱及监测为主要手段。
1. 补液治疗
- 目的：恢复血容量、降低血糖、改善组织灌注。
- 方法：
- 初期使用生理盐水（0.9% NaCl）快速静脉输注。
- 根据患者脱水程度调整输液速度和总量。
- 当血糖降至16.7 mmol/L时，改用5%葡萄糖溶液。
2. 胰岛素治疗
- 目的：控制血糖、防止进一步高渗状态。
- 方法：
- 静脉注射短效胰岛素，初始剂量为0.1 U/kg/h。
- 每小时监测血糖，根据血糖变化调整剂量。
- 不建议使用皮下注射。
3. 电解质管理
- 钠、钾、磷、镁等电解质常有波动，需定期监测并补充。
- 若出现低钾血症，应根据情况给予补钾。
4. 监测与评估
- 每小时监测血糖、电解质、尿量、血压、心率等。
- 观察意识状态、呼吸情况及生命体征变化。
四、预防与护理
- 定期监测血糖，尤其是老年患者或有慢性疾病的患者。
- 教育患者识别早期症状，如口渴、多尿、乏力等。
- 加强糖尿病知识普及，提高自我管理能力。
五、总结
糖尿病高渗性昏迷是糖尿病患者中一种危险性极高的急症，早期识别和及时处理至关重要。通过合理的补液、胰岛素治疗以及密切监测，大多数患者可以得到有效控制。同时，加强患者的健康教育和日常管理，有助于减少此类并发症的发生。
| 关键点 | 内容 |
| 疾病名称 | 糖尿病高渗性昏迷 |
| 主要表现 | 高血糖、脱水、意识障碍 |
| 诊断指标 | 血糖>33.3 mmol/L，渗透压>320 mOsm/kg |
| 处理重点 | 补液、胰岛素、电解质调节 |
| 护理关键 | 早期识别、持续监测、健康宣教 |
以上内容为原创整理，结合临床实践与医学指南，旨在提供实用信息供参考。
