【肝功能衰竭的诊断标准】肝功能衰竭是一种严重的临床综合征，表现为肝脏功能急剧或持续性丧失，导致代谢、解毒、合成功能障碍，可能危及生命。根据病因、病程和临床表现的不同，肝功能衰竭可分为急性肝功能衰竭（AHF）和慢性肝功能衰竭（CHF）。以下是对肝功能衰竭诊断标准的总结。
一、诊断要点
1. 病史与诱因分析
- 明确是否存在肝病基础（如病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病等）。
- 是否有诱发因素（如药物、毒素、感染、缺血等）。
2. 临床表现
- 出现黄疸、乏力、恶心、呕吐、腹水、意识障碍等症状。
- 严重者可出现肝性脑病、凝血功能障碍、肾功能不全等。
3. 实验室检查
- 肝功能指标异常：ALT、AST升高，胆红素升高，白蛋白降低，PT延长。
- 血氨水平升高提示肝性脑病。
- 血小板减少、凝血酶原时间（PT）延长提示肝功能受损。
4. 影像学检查
- 超声、CT或MRI可用于评估肝脏形态、结构及是否有占位病变。
5. 特殊检查
- 肝穿刺活检在某些情况下用于明确病因。
二、肝功能衰竭的诊断标准（简表）
| 检查项目 | 正常范围/参考值 | 肝功能衰竭时表现 |
| 胆红素 | <17.1 μmol/L | >85.5 μmol/L（明显升高） |
| ALT | 0–40 U/L | 显著升高（>10倍正常值） |
| AST | 0–40 U/L | 显著升高（>10倍正常值） |
| 白蛋白 | 35–50 g/L | <30 g/L |
| 凝血酶原时间 | 11–13.5 秒 | 延长（>1.5倍正常值） |
| 血氨 | 10–50 μmol/L | >60 μmol/L（提示肝性脑病） |
| 肝性脑病分级 | 无 | 根据West-Haven标准分级 |
| 腹水 | 无 | 大量腹水形成 |
三、分型与诊断依据
| 类型 | 病程特点 | 诊断标准 |
| 急性肝功能衰竭 | 突发性 | 肝功能迅速恶化，通常在数天至数周内发生，常伴随肝性脑病 |
| 慢性肝功能衰竭 | 进行性发展 | 长期肝病基础上逐渐加重，可能出现肝硬化、门脉高压等并发症 |
| 亚急性肝功能衰竭 | 介于急性和慢性之间 | 病程在数周至数月，常见于病毒性肝炎或自身免疫性肝病 |
四、注意事项
- 肝功能衰竭的诊断需结合临床表现、实验室检查和影像学结果综合判断。
- 不同病因引起的肝功能衰竭在治疗策略上有所不同，因此明确病因至关重要。
- 对于疑似病例，应尽快进行多学科会诊，以制定个体化治疗方案。
通过以上内容可以看出，肝功能衰竭的诊断是一个系统性过程，需要全面评估患者的病情，及时干预以改善预后。
