【发热待查的鉴别诊断】发热待查（Fever of Unknown Origin, FUO）是指持续发热超过3周，且经过初步检查仍无法明确病因的情况。其诊断过程复杂，涉及多个系统和疾病的排查。为了更清晰地梳理可能的病因，以下从常见分类、典型表现及辅助检查等方面进行总结，并以表格形式展示。
一、发热待查的常见病因分类
发热待查的病因多种多样，大致可分为以下几类：
1. 感染性病因
包括细菌、病毒、寄生虫等引起的慢性或隐匿性感染。
2. 非感染性炎症性疾病
如自身免疫性疾病、结缔组织病、血管炎等。
3. 肿瘤性疾病
包括血液系统肿瘤、实体瘤等。
4. 其他原因
如药物热、内分泌疾病、代谢异常等。
二、典型临床表现与鉴别要点
| 病因类别 | 典型表现 | 常见疾病 | 鉴别要点 |
| 感染性疾病 | 持续低热或高热，伴有乏力、盗汗、体重下降 | 结核、伤寒、布鲁氏菌病、HIV、疟疾 | 血培养、影像学、特异性抗体检测 |
| 自身免疫性疾病 | 关节痛、皮疹、淋巴结肿大、血沉升高 | 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎 | 抗核抗体、补体水平、影像学检查 |
| 肿瘤性疾病 | 持续性发热、体重减轻、淋巴结肿大、肝脾肿大 | 淋巴瘤、白血病、骨髓瘤 | 骨髓穿刺、PET-CT、肿瘤标志物 |
| 药物热 | 发热伴皮疹、瘙痒、嗜酸性粒细胞增多 | 抗生素、抗癫痫药、降压药 | 停药后体温下降、过敏史 |
| 内分泌/代谢性疾病 | 伴随基础病症状，如甲状腺功能亢进 | 甲状腺功能亢进、糖尿病酮症 | 甲状腺功能检查、血糖监测 |
三、常用辅助检查项目
| 检查项目 | 目的 |
| 血常规 | 判断感染类型（细菌/病毒）、是否有贫血或白血病 |
| 血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP） | 反映炎症程度 |
| 尿常规 | 排除泌尿系感染 |
| 胸片或胸部CT | 排除肺部感染、结核、肿瘤 |
| 血培养 | 检测细菌感染 |
| 病毒抗体检测 | 如EBV、CMV、HIV等 |
| 自身抗体谱 | 判断是否为自身免疫病 |
| 骨髓穿刺 | 排除血液系统肿瘤 |
| PET-CT | 寻找潜在肿瘤病灶 |
| 淋巴结活检 | 明确淋巴瘤或其他病变 |
四、诊断流程建议
1. 详细病史采集：包括旅行史、接触史、用药史、家族史等。
2. 体格检查：注意有无淋巴结肿大、肝脾肿大、皮肤病变等。
3. 初步实验室检查：完成血常规、ESR、CRP、尿常规等。
4. 影像学检查：根据疑似部位选择胸片、腹部B超、CT等。
5. 进一步检查：根据初步结果选择针对性检查，如血培养、自身抗体、肿瘤标志物等。
6. 多学科会诊：必要时请感染科、风湿免疫科、肿瘤科等专家会诊。
五、小结
发热待查的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学资料，逐步排除各种可能病因。在实际工作中，应注重个体化分析，避免盲目使用抗生素或过度检查。对于反复发热、病情复杂者，建议建立长期随访机制，及时调整治疗方案。
如需进一步了解某类疾病的详细诊断方法或治疗策略，可继续提出具体问题。
