糖尿病病历书写范文 📝👩⚕️
发布时间：2025-07-19 02:38:09来源：
一、基本信息
患者姓名：张三 🧑⚕️
性别：男 🧑
年龄：58岁 👴
职业：退休教师
二、主诉
患者因“多饮、多尿伴体重减轻半年”入院。
三、现病史
患者半年前无明显诱因出现口渴、饮水量增加，每日饮水约4000ml，同时伴有尿量增多，夜间需起床排尿3-4次。近三个月体重下降约7公斤，自觉乏力、食欲尚可。既往体健，否认高血压、冠心病史。
四、体格检查
体温：36.8℃ 🌡️
血压：120/80mmHg ⬛️
血糖：空腹血糖16.5mmol/L 📈
五、辅助检查
糖化血红蛋白（HbA1c）：9.8% 💉
尿常规：尿糖（+++），尿酮体（±）
六、诊断
1. 2型糖尿病 📊
2. 糖尿病性酮症倾向
七、治疗计划
1. 饮食控制：每日碳水化合物摄入量控制在50%-60% ✨
2. 胰岛素治疗：基础胰岛素联合餐时胰岛素注射 🚀
3. 定期监测血糖：每周检测空腹及餐后血糖两次 📊
八、健康宣教
建议患者坚持规律运动，避免高糖饮食，定期复查糖化血红蛋白。如有不适，及时就医！💪
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