【呕血与咯血的鉴别】呕血与咯血是临床上常见的症状，二者在病因、表现及处理上有明显不同。准确鉴别两者对于临床诊断和治疗具有重要意义。以下从定义、病因、临床表现、辅助检查及处理原则等方面进行总结，并通过表格形式清晰对比。
一、定义
- 呕血（Hematemesis）：指血液经胃或食管反流至口腔后吐出，通常来源于上消化道。
- 咯血（Hemoptysis）：指血液来自呼吸道，经咳嗽排出，常见于肺部或支气管疾病。
二、病因比较
| 项目 | 呕血常见病因 | 咯血常见病因 |
| 上消化道 | 消化性溃疡、胃癌、食管静脉曲张破裂 | — |
| 下呼吸道 | — | 肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎等 |
三、临床表现
| 项目 | 呕血 | 咯血 |
| 血液颜色 | 多为暗红色或咖啡色 | 多为鲜红色 |
| 血液性状 | 常混有食物残渣、胃液 | 常为纯血，无杂质 |
| 呕吐感 | 常伴有恶心、呕吐 | 常有咳嗽、胸闷 |
| 疼痛部位 | 上腹部疼痛 | 胸痛、胸部不适 |
| 是否伴随其他症状 | 可能伴有黑便、腹胀、乏力 | 可能伴有发热、咳痰、体重下降等 |
四、辅助检查
| 检查项目 | 对呕血的意义 | 对咯血的意义 |
| 胃镜 | 明确上消化道出血原因 | 不适用 |
| 支气管镜 | 不适用 | 明确下呼吸道出血部位 |
| 胸片/CT | 不适用 | 可发现肺部病变 |
| 血常规 | 评估失血程度 | 评估感染或贫血情况 |
五、处理原则
| 项目 | 呕血处理要点 | 咯血处理要点 |
| 急救措施 | 保持体位，防止误吸，建立静脉通道 | 保持安静，避免剧烈咳嗽，防止窒息 |
| 禁食 | 一般需禁食 | 可适当进食，但避免刺激性食物 |
| 药物治疗 | 抑酸、止血药物 | 止咳、抗感染、对因治疗 |
| 进一步治疗 | 内镜下止血、手术等 | 根据病因选择抗结核、手术、介入等 |
六、总结
呕血与咯血虽均为血从口中排出，但其来源、表现及处理方式截然不同。临床医生应根据病史、症状、体征及辅助检查进行综合判断，以明确诊断并采取相应治疗措施。及时鉴别有助于减少误诊、提高救治成功率。
