原发性腹膜炎，又称自发性细菌性腹膜炎（Spontaneous Bacterial Peritonitis, SBP），是一种在没有明显腹腔内感染源的情况下，因细菌直接进入腹腔而引发的炎症性疾病。它主要发生在有基础肝病、尤其是肝硬化患者中，但也可能出现在其他免疫功能低下或存在腹水的个体身上。

一、病因与发病机制

原发性腹膜炎的发生通常与肠道菌群失调有关。在正常情况下，人体的肠道内含有大量细菌，但它们被胃肠道屏障有效控制，不会进入腹腔。然而，当机体免疫力下降或存在腹水时，这些细菌就有可能通过肠壁进入腹腔，引发感染。

常见的致病菌包括大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、链球菌等。其中，革兰氏阴性菌最为常见。此外，部分患者可能由厌氧菌引起感染，尤其是在长期使用抗生素后，肠道菌群失衡更易导致此类情况发生。

二、临床表现

原发性腹膜炎的临床症状往往不典型，容易与其他疾病混淆。常见症状包括：

- 腹痛和压痛

- 发热

- 恶心、呕吐

- 腹部胀气

- 精神状态改变（尤其在老年或肝病患者中）

由于患者多伴有腹水，因此腹部检查时可能会发现移动性浊音，提示腹腔积液的存在。

三、诊断方法

诊断原发性腹膜炎主要依靠腹腔穿刺和腹水分析。医生会抽取患者的腹水进行实验室检查，主要包括：

- 腹水白细胞计数：若中性粒细胞计数超过250个/μL，则高度怀疑SBP。

- 腹水培养：可明确致病菌种类。

- 血常规和C反应蛋白（CRP）检测：用于评估感染程度。

此外，影像学检查如腹部超声或CT也可辅助判断是否存在其他并发症。

四、治疗原则

原发性腹膜炎的治疗以抗生素治疗为主，同时需积极处理原发病。常用药物包括广谱抗生素，如头孢类、氟喹诺酮类等。根据药敏试验结果调整用药方案是关键。

在治疗过程中，还需要注意补充液体、维持电解质平衡，并密切监测患者的生命体征和病情变化。对于严重病例，可能需要住院治疗甚至进行重症监护。

五、预防措施

对于高风险人群，如肝硬化伴腹水的患者，应定期进行体检和相关检查，早期发现并干预可能的感染。此外，避免滥用抗生素、保持良好的生活习惯也有助于降低患病风险。

六、预后与注意事项

原发性腹膜炎如果及时诊断和治疗，大多数患者可以得到有效控制。但如果延误治疗，可能导致败血症、肝肾功能衰竭甚至死亡。因此，一旦出现疑似症状，应及时就医，避免病情恶化。

总之，原发性腹膜炎虽然起病隐匿，但危害极大。了解其病因、症状及防治方法，有助于提高公众对该疾病的认知水平，从而实现早发现、早治疗，提升整体健康水平。