在临床听诊过程中，医生常常会听到一些特殊的呼吸音，其中“捻发音”是一种较为典型的异常呼吸音。它通常提示肺部存在某些病理改变，因此对于疾病的诊断具有重要意义。

什么是捻发音？

捻发音，又称为“细湿啰音”，是一种高调、细小、断续的音响，听起来像是手指在耳边轻轻摩擦头发的声音，故得名“捻发音”。这种声音多出现在吸气末期，尤其在深呼吸时更为明显。其产生机制主要是由于肺泡或细支气管内存在少量液体，当气流通过时，液面发生波动而发出的声音。

捻发音常见于哪些疾病？

1. 肺水肿

肺水肿是导致捻发音最常见的原因之一。当肺部毛细血管压力升高，液体渗入肺泡和间质时，就会形成微小的水泡，从而在呼吸时产生捻发音。这种情况常见于心力衰竭、高血压性心脏病等患者。

2. 肺炎

特别是大叶性肺炎早期，肺泡内可能有渗出物，此时听诊可发现捻发音。随着病情发展，可能会出现湿啰音或其他类型的啰音。

3. 肺纤维化

肺纤维化是一种慢性肺部疾病，肺组织逐渐被瘢痕组织替代，导致肺弹性下降。部分患者在病变区域可能出现捻发音，尤其是在病变较重的部位。

4. 肺结核

在肺结核活动期，尤其是空洞型肺结核，肺部可能存在渗出性病变，也可能出现捻发音。但此病常伴随其他典型体征，如咳嗽、低热、盗汗等。

5. 间质性肺病

如特发性肺纤维化、尘肺等，这些疾病会导致肺间质增厚、纤维化，影响气体交换，有时也会表现为捻发音。

6. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

在ARDS早期，肺泡内可能有渗出液，听诊时可闻及捻发音，提示肺部存在严重炎症和渗出。

如何判断捻发音的意义？

捻发音的出现往往提示肺部存在液体积聚或炎症反应，但需要结合其他体征、影像学检查（如胸部X光、CT）以及实验室结果进行综合判断。此外，不同疾病引起的捻发音可能有不同的分布特点，例如肺水肿多为双侧对称性，而肺炎则多局限于某一部位。

总结

捻发音是一种重要的肺部听诊体征，常见于肺水肿、肺炎、肺纤维化等多种疾病。了解其产生的机制和常见病因，有助于临床医生更准确地判断病情并制定治疗方案。在实际诊疗中，应结合患者的症状、体征及其他辅助检查，全面评估病情，避免误诊漏诊。