对于48岁的女性来说，月经出现异常是一种较为常见的现象。这个年龄段通常处于围绝经期（更年期过渡阶段），因此月经周期和经血量的变化可能是身体自然衰老的一部分。然而，“例假来了老不干净”可能不仅仅是生理上的正常变化，还可能与某些健康问题相关。那么，具体是什么原因导致这种情况呢？以下是一些可能的原因及需要注意的事项。

1. 围绝经期激素波动

在围绝经期，卵巢功能逐渐衰退，雌激素和孕激素水平波动较大。这种激素失衡可能导致月经紊乱，表现为经期延长、经血淋漓不尽等现象。这是围绝经期的常见表现，但需要与病理因素进行区分。

2. 子宫内膜病变

子宫内膜增生或子宫内膜息肉等问题也可能导致月经不规律。如果子宫内膜长期受到雌激素刺激而缺乏孕激素的平衡作用，可能会引起内膜异常增厚，从而引发出血不止的情况。此外，子宫内膜癌也是一种需要警惕的可能性，尤其是当伴随其他症状如腹痛、体重下降时。

3. 宫颈疾病

宫颈炎症、宫颈糜烂甚至宫颈癌也可能导致月经不规律。例如，宫颈病变可能影响子宫颈的功能，使经血排出受阻，导致月经淋漓不尽。

4. 全身性疾病

一些全身性疾病，如甲状腺功能异常、血液病（如凝血功能障碍）等，也可能影响月经的正常来潮。如果患者同时伴有其他症状，如疲劳、体重变化或皮肤瘀斑等，应及时排查相关疾病。

5. 药物或避孕措施的影响

长期服用某些药物，尤其是含有激素成分的避孕药或其他调节内分泌的药物，可能对月经产生一定影响。此外，宫内节育器（IUD）的使用也可能导致月经不规则。

需要注意的事项

- 如果出现“例假来了老不干净”的情况，建议尽早就医，通过妇科检查、B超、激素六项检测等方式明确病因。

- 围绝经期的女性应保持良好的生活习惯，注意饮食均衡、适度运动，并定期进行体检。

- 如果确诊为子宫内膜病变或其他严重疾病，需遵医嘱进行治疗，必要时采取手术干预。

总之，48岁女性出现月经异常并不一定是严重疾病的信号，但也需要引起足够的重视。及时就医、明确诊断是解决问题的关键。希望每位女性都能关注自己的身体健康，远离疾病困扰！