脑炎是一种由病毒、细菌或其他病原体引起的中枢神经系统感染性疾病，其临床表现复杂多样，早期诊断对于治疗和预后至关重要。在临床实践中，脑脊液（Cerebrospinal Fluid, CSF）检查是鉴别不同类型脑炎的重要手段之一。本文将围绕三种常见脑炎——病毒性脑炎、结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎，从脑脊液的实验室指标出发，探讨其鉴别要点。
一、病毒性脑炎
病毒性脑炎是由多种病毒引起的一种急性中枢神经系统感染，常见的包括单纯疱疹病毒（HSV）、肠道病毒、乙型脑炎病毒等。该病起病急骤，常伴有发热、头痛、意识障碍等症状。
脑脊液特点：
- 外观：通常清亮或微浑浊。
- 压力：轻度升高或正常。
- 细胞数：以淋巴细胞为主，白细胞计数一般在（50～500）×10⁶/L之间。
- 蛋白：轻度升高，通常在0.5～1.0 g/L。
- 糖含量：正常或略低。
- 病原学检测：可通过PCR技术检测病毒核酸，如HSV-DNA、肠道病毒RNA等。
二、结核性脑膜炎
结核性脑膜炎是由结核杆菌感染引起的慢性炎症性疾病，多见于儿童及免疫力低下者。其病情进展缓慢，常表现为持续性头痛、发热、精神萎靡等非特异性症状。
脑脊液特点：
- 外观：呈毛玻璃样或浑浊。
- 压力：明显升高。
- 细胞数：以淋巴细胞为主，但有时可出现中性粒细胞增多，白细胞计数常高于100×10⁶/L。
- 蛋白：显著升高，可达2～5 g/L以上。
- 糖含量：明显降低，常低于2.2 mmol/L。
- 病原学检测：抗酸染色可见结核杆菌，培养阳性率较低；PCR检测结核杆菌DNA可提高诊断效率。
三、化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎是由细菌感染引起的急性炎症，常见病原菌包括肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌和大肠埃希菌等。该病病情进展迅速，常有高热、剧烈头痛、呕吐、意识障碍等表现。
脑脊液特点：
- 外观：浑浊甚至脓性。
- 压力：明显升高。
- 细胞数：以中性粒细胞为主，白细胞计数常超过1000×10⁶/L。
- 蛋白：显著升高，通常大于1 g/L。
- 糖含量：明显降低，常低于2.2 mmol/L。
- 病原学检测：直接涂片可见细菌，培养可明确致病菌种类。
四、鉴别要点总结
| 指标 | 病毒性脑炎 | 结核性脑膜炎 | 化脓性脑膜炎 |
|--------------|------------------|------------------|------------------|
| 外观 | 清亮/微浑浊| 毛玻璃样 | 浑浊/脓性|
| 压力 | 轻度升高 | 明显升高 | 明显升高 |
| 白细胞分类 | 淋巴细胞为主 | 淋巴细胞为主 | 中性粒细胞为主 |
| 白细胞计数 | 50~500×10⁶/L | >100×10⁶/L | >1000×10⁶/L|
| 蛋白 | 轻度升高 | 显著升高 | 显著升高 |
| 糖| 正常/略低| 明显降低 | 明显降低 |
| 病原学检测 | PCR检测病毒| 抗酸染色/PCR| 涂片/培养|
五、结语
脑脊液检查在三种常见脑炎的鉴别中具有重要价值。结合临床表现、影像学特征及病原学检测，可以更准确地判断病因，从而指导个体化治疗。临床医生应熟悉各类脑炎的脑脊液特征，提高早期诊断能力，改善患者预后。
