亚急性心内膜炎（Subacute Bacterial Endocarditis，简称SBE）是一种由细菌感染引起的心脏瓣膜炎症性疾病，通常病情发展较为缓慢，与急性心内膜炎相比，其症状更为隐匿，但同样具有较高的危害性。该病多见于已有心脏结构异常的人群，如风湿性心脏病、先天性心脏病或人工瓣膜患者。

一、病因与发病机制

亚急性心内膜炎的主要致病菌多为草绿色链球菌，此外还包括其他一些条件致病菌，如肠球菌、葡萄球菌等。这些细菌通常通过血液进入心脏，附着在受损的心脏瓣膜或心内膜上，形成赘生物（即由细菌、血小板和纤维蛋白组成的团块）。随着赘生物的增大，可能会导致瓣膜功能障碍，甚至引发栓塞事件。

发病机制主要包括以下几个步骤：

1. 细菌进入血液：常见途径包括牙科手术、泌尿道操作、皮肤感染等。

2. 细菌附着于心脏瓣膜：当心脏瓣膜存在损伤或异常时，细菌更容易附着并繁殖。

3. 形成赘生物：细菌与血小板、纤维蛋白结合，逐渐形成赘生物。

4. 引发炎症反应：赘生物可导致局部炎症、瓣膜破坏，甚至影响心脏功能。

二、临床表现

亚急性心内膜炎的症状往往不典型，容易被忽视。常见的临床表现包括：

- 全身症状：如发热、乏力、体重减轻、盗汗等。

- 心脏症状：可能出现心悸、呼吸困难、胸痛等。

- 栓塞现象：赘生物脱落可能造成脑、肺、肾等部位的栓塞，表现为偏瘫、咯血、腰痛等。

- 皮肤表现：如Osler结节（手指或脚趾出现红紫色疼痛性结节）、Janeway损害（手掌或脚底无痛性红斑）等。

三、诊断方法

诊断亚急性心内膜炎主要依赖以下几种方法：

1. 血液培养：是确诊的重要依据，可明确病原菌种类。

2. 超声心动图：可以观察到心脏瓣膜是否有赘生物或结构异常。

3. 实验室检查：如血常规、C反应蛋白、血沉等指标可能提示感染。

4. 临床评估：根据患者的病史、体征及影像学结果综合判断。

四、治疗原则

亚急性心内膜炎的治疗以抗生素为主，需根据细菌培养结果选择敏感药物，并坚持长期用药（通常为4~6周以上），以彻底清除病原体。对于严重瓣膜损害或反复栓塞的患者，可能需要进行手术治疗，如瓣膜修复或置换。

五、预防措施

对于高风险人群，如患有风湿性心脏病、人工瓣膜者等，应特别注意预防感染。日常生活中应注意口腔卫生、避免不必要的侵入性操作，并在进行相关医疗操作前遵医嘱使用预防性抗生素。

亚急性心内膜炎虽然起病缓慢，但若不及时治疗，可能导致严重并发症，甚至危及生命。因此，早期识别、及时诊断和规范治疗至关重要。如果您有相关症状或属于高风险人群，建议尽早就医，接受专业评估与处理。