肾上腺危象，又称肾上腺功能不全急性发作，是一种严重的内分泌急症，通常发生在肾上腺皮质激素分泌不足的情况下。它可能由多种原因引起，包括原发性肾上腺疾病（如艾迪生病）、长期使用外源性糖皮质激素后突然停药，或某些应激状态下的生理反应失衡。

肾上腺危象的成因

肾上腺是位于肾脏上方的一对小腺体，主要负责分泌多种重要激素，其中最重要的是皮质醇（一种糖皮质激素）和醛固酮（一种盐皮质激素）。当这些激素水平急剧下降时，身体无法应对正常的生理压力，从而引发肾上腺危象。

常见的诱因包括：

- 艾迪生病：自身免疫性疾病导致肾上腺组织被破坏，影响激素分泌。

- 长期使用糖皮质激素治疗：如类固醇药物，可能导致下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制，突然停药后肾上腺无法及时恢复功能。

- 感染、手术、创伤等应激事件：在这些情况下，身体需要更多的皮质醇来维持正常代谢和免疫反应，而肾上腺无法满足需求。

- 其他疾病：如肾上腺出血、肿瘤、结核等也可能引发危象。

肾上腺危象的症状

肾上腺危象的症状往往发展迅速，且病情严重，常见表现包括：

- 极度虚弱与乏力

- 低血压（尤其是直立性低血压）

- 恶心、呕吐、腹痛

- 意识模糊或昏迷

- 皮肤色素沉着（尤其在艾迪生病患者中明显）

- 高钾血症和低钠血症

- 发热、脱水

这些症状可能与其他急性疾病相似，因此容易误诊。一旦怀疑肾上腺危象，必须尽快进行诊断和治疗。

肾上腺危象的诊断

医生通常会通过以下方式进行诊断：

1. 病史评估：了解是否有慢性肾上腺疾病、长期用药史或近期应激事件。

2. 体格检查：观察是否有低血压、皮肤色素加深等特征性表现。

3. 实验室检查：

- 血液中皮质醇水平降低

- 电解质紊乱（如低钠、高钾）

- 肾功能异常

4. ACTH刺激试验：用于判断肾上腺是否能正常分泌皮质醇。

肾上腺危象的治疗

肾上腺危象属于医疗紧急情况，需立即处理。治疗主要包括：

- 静脉注射糖皮质激素：如氢化可的松，以迅速补充体内缺乏的皮质醇。

- 补液与纠正电解质紊乱：根据患者的具体情况进行输液和电解质调整。

- 监测生命体征：包括血压、心率、尿量等，确保病情稳定。

- 病因治疗：针对导致危象的基础疾病进行干预，如控制感染、调整药物等。

预防与日常管理

对于已知有肾上腺功能不全的患者，日常管理至关重要：

- 遵医嘱规律用药：避免擅自停药或减量。

- 应激时增加剂量：如遇到感染、手术等情况，应及时联系医生调整药物。

- 随身携带医疗信息卡：注明自己的病情和常用药物，以便在紧急情况下获得及时救治。

结语

肾上腺危象虽然发病率不高，但其后果严重，甚至可能危及生命。了解其成因、症状和治疗方法，有助于早期识别和及时干预。对于有相关病史的人群，做好日常管理和应急准备尤为重要。如有任何疑似症状，应立即就医，切勿延误治疗时机。