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患有ADHD的儿童对哌醋甲酯反应不佳时医生通常会增加剂量

患有ADHD的儿童对哌醋甲酯(MPH,也称为利他林)反应不佳时,医生通常会增加剂量。现在一项新的评论显示,增加剂量可能并不总是最佳选择,因为它可能对与ADHD相关的一些功能障碍没有影响。研究人员警告不要增加剂量是基于这样的发现:这种效应可能只能观察到行为因素(如减少注意力和/或多动/冲动),而不是儿童控制其冲动的能力。这项工作在哥本哈根的ECNP会议上提出。

注意力缺陷/多动障碍(ADHD)是最常见的儿童期发病精神疾病,其特征在于诸如注意力不集中,多动和冲动等症状。全世界约有5%的儿童和青少年患有多动症*。

ADHD是一种包含行为和神经认知症状的复杂病症,但诊断仅需要患者表现出至少6种行为症状。您可以在以下网址查看这些症状列表英国/条件/注意力缺陷多动障碍症状/症状/。治疗通常根据这些行为症状的改善情况来判断。然而,患有ADHD的儿童也可以通过观察神经认知功能等功能障碍来表征,包括抑制控制,这是控制他们如何控制冲动的指标。

自20世纪90年代以来,哌醋甲酯(MPH)一直被用作治疗ADHD儿童的一线药物。它通常有效并且耐受性良好,但是大约30%服用MPH的儿童对标准剂量没有反应,通常会导致医生考虑增加剂量。

与所有药物一样,MPH具有副作用的风险,这可能在剂量增加和长期使用时变得更加显着。这些副作用包括生长迟缓和体重增加困难:使用3年MPH可使孩子缩短2厘米,比正常人轻2.7千克。

为了理解和提炼该药对ADHD儿童的影响,Karen Vertessen(阿姆斯特丹自由大学的医学博士和博士生)及其同事对所有与MPH对抑制性控制的剂量效应相关的科学文献(分析)进行了综述。 (儿童和青少年冲动的一个方面)。

他们设法确定了18项研究,共有606名患有ADHD的受试者。他们能够将报告为低,中或高剂量的MPH剂量分类。结果显示,中等剂量的MPH对抑制性控制具有最强的有益作用。然而,增加剂量超过中剂量并不能使药物更有效地起作用。

Karen Vertessen说,“从科学角度来说,这是一个有趣的结果。一般来说,高剂量的MPH无助于儿童或青少年在更好的控制下保持抑制作用,尽管剂量增加通常会对核心行为产生更大的影响。多动症的症状。

尽管抑制性控制只是冲动性的一个方面,但我们建议在医学上,当孩子不立即对药物做出反应时,我们需要谨慎增加剂量。在这些情况下,儿童比成人更容易受到伤害,特别是因为他们刚刚开始接受治疗,因此仍需要建立许多治疗变量。如果临床医生决定开始使用MPH治疗,他们需要密切关注患者,并客观地评估每个剂量,以确保更高的剂量实际上有效。目前的ADHD评估仅使用行为结果,而我们建议在此评估中添加神经认知结果,因为这些结果对于学术功能尤其重要。换一种说法,检查MPH是否正在处理抑制性控制可能让我们看看增加剂量是否有意义。为了了解这些研究结果在多大程度上可能产生临床影响,我们目前正在调查与ADHD相关的其他最相关的神经认知因素。

评论,Kerstin von Plessen博士(洛桑沃多斯中心医院大学)说:

“这是一项优雅且高度相关的研究,它揭示了迄今尚未得到足够重视的一个有趣现象。然而,该研究并没有解决为什么有些孩子接受这种较高剂量的问题。这可能是由于较低的剂量影响较小。这意味着研究结果与临床实际情况一致,告诉我们,对MPH的常规剂量反应不充分的儿童在增加药物治疗之前需要进行第二次更全面的诊断检查。此外,并非所有儿童对MPH有反应,因此也应该探索其他治疗方案。研究结论,我们应该在评估中加入神经认知测试,可能是进一步确定学术能力和行为的非常有用的选择,但不应取代任何药物改变期间冲动性(抑制性控制)的临床评估。“

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