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新的影像学方法可以预测中风后治疗后脑出血的风险

在一项对中风患者的研究中,研究人员通过MRI脑部扫描证实,对大脑保护性血脑屏障的破坏程度与侵入性中风治疗后出血的严重程度之间存在关联。国立卫生研究院资助的研究结果发表在《神经病学》上。

这些发现是“扩散和灌注成像评估以了解中风演变(DEFUSE)-2研究”的一部分,该研究旨在查看MRI如何帮助确定哪些患者因凝块阻塞脑血流引起的缺血性中风后接受血管内治疗。血管内治疗的目标是缺血性血凝块本身,可以将其清除或用支架将其破坏。

血脑屏障是一层保护大脑免受穿过血液的有害分子的细胞。中风后,屏障被破坏,变得可渗透并且失去对进入大脑的控制。美国国立卫生研究院神经病学研究所的科学家理查德·雷(Richard Leigh)医师说:“这项研究的最大影响是,从许多研究医院和中风中心常规收集的MRI扫描信息可以为治疗医师提供出血风险的信息。”和Stroke(NINDS)以及该研究的作者。

在这项研究中,在卒中发作后12小时内从接受血管内治疗的100多名患者收集了脑部扫描。Leigh博士及其团队从DEFUSE-2研究人员那里获得了图像。通过使用一种新的图像处理方法,Leigh博士的小组能够对中风后血脑屏障被破坏的程度进行详细的测量。

将该数据与DEFUSE-2研究的结果相结合,发现在血管内治疗后,大量的血脑屏障破坏与严重出血有关。血脑屏障的广泛破坏与实质血肿有关,实质血肿是脑部出血的一种形式,对患者而言风险最大。此外,结果显示血脑屏障损害的位置与治疗后脑出血之间存在联系。缺血性中风患者越来越多地接受联合治疗,血管内治疗以及称为组织纤溶酶原激活剂(t-PA)的静脉内药物,以有效分解大脑中的血凝块。

然而,出血进入受损的脑组织是两种急性中风疗法的严重并发症。已经证明,t-PA在卒中发作后的几个小时内给药是最有效的,但是血管内治疗的治疗窗口尚不清楚。随着大脑成像技术精度的不断提高,研究人员能够详细了解中风期间大脑中发生的事情。NINDS主任医学博士Walter Koroshetz表示,DEFUSE-2等创新研究可以帮助患者及其医生就医疗保健做出更明智的决定。

这组作者说,检查大脑图像上的血脑屏障破坏可能会帮助医生确定不太可能从血管内治疗中受益的患者。“现在说这些图像将如何帮助指导临床决策还为时过早,但是它们可以扩展我们对中风的看法,尤其是当我们试图扩大对这种具有毁灭性后果的疾病的治疗选择时,” eigh

目前正在进行DEFUSE-3试验,研究人员将使用影像数据选择中风发作后16小时内进行血管内治疗的患者。治疗后三个月将密切监测患者的康复情况。该研究得到了美国国立卫生研究院(NS039325,NS051372,美国国立卫生研究院壁内计划)的支持。NINDS是美国脑和神经系统研究的主要资助者。NINDS的任务是寻求有关大脑和神经系统的基础知识,并利用该知识来减轻神经系统疾病的负担。

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