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新的AGA指南概述了溃疡性结肠炎患者的最佳治疗方法

马里兰州贝塞斯达(2020年1月21日)-溃疡性结肠炎(UC)是一种与大肠癌风险增加相关的慢性炎性肠病(IBD),对于中度至重度疾病活动的患者可能会改变其生活。

越来越多的药物可用于中重度UC的长期管理,从而引发了有关最佳患者护理的治疗策略的问题。AGA研究所的官方杂志《胃肠病学》上刊登的美国胃肠病学协会的新临床指南为中度至重度UC成人门诊患者以及急性重症溃疡性结肠炎(ASUC)住院患者的治疗提供了建议。该指南侧重于免疫调节剂,生物制剂和小分子,以使中度至重度UC患者维持并缓解其症状,并降低结肠切除术的风险。

“虽然无法治愈溃疡性结肠炎,但目前可用的疗法可以帮助患者缓解症状,这意味着患者感觉良好且没有炎症迹象。在有如此众多的药物可供选择的情况下,许多肠胃科医生所面临的问题是什么才是正确的药物对我的患者来说?该指南对可用疗法进行了全面的,循证的研究,以提供迄今为止最可信赖的治疗方案指导,以最终改善中重度UC患者的护理。” D. Feuerstein医学博士,马萨诸塞州波士顿贝斯以色列女执事医疗中心胃肠病学和炎症性肠病中心。

以下是5条最重要的指南建议。对于所有15条建议,请查看完整指南。

1.对于患有中度至重度UC的成人门诊患者,AGA建议在不进行任何治疗的情况下使用英夫利昔单抗,阿达木单抗,戈利木单抗,维多珠单抗,托法替尼或ustekinumab。(强烈建议:中等质量的证据)

2.对于初次使用生物制剂的中度至重度UC成人门诊患者,AGA建议使用英夫利昔单抗或维多珠单抗而非阿达木单抗诱导缓解。(有条件的建议:中等质量的证据)

评论:患者,尤其是那些病情较轻的患者,在自我给药皮下注射的便利性上看重更高的价值,而在药物的相对疗效上看不起更低的价值,可以合理地选择阿达木单抗作为替代方案。

3.对于曾暴露于英夫利昔单抗的中度至重度UC成人门诊患者,特别是那些无反应的门诊患者,AGA建议使用ustekinumab或tofacitinib而非vedolizumab或阿达木单抗诱导缓解。(有条件的建议:低质量的证据)

评论:患者,特别是那些病情较轻的患者,对药物潜在安全性的重视程度较高,而对药物相对疗效的重视度较低,可以合理选择维多珠单抗作为替代药物。

4.对于患有中度至重度UC的成人门诊患者,AGA建议尽早使用有或没有免疫调节剂治疗的生物制剂,而不是在5-氨基水杨酸酯失败后逐步使用。(有条件的建议:非常低质量的证据)

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