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治疗抵抗性抑郁症的药物组合不比单一治疗更有效

精神病学家和全科医生越来越多地将米氮平与SSRI(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂)或SNRI(5-羟色胺 - 诺拉登重新摄取抑制剂)抗抑郁药联合用于抑郁症对单一抗抑郁药无反应的患者。由布里斯托尔大学,埃克塞特大学,基尔大学,曼彻斯特大学和赫尔约克医学院的研究人员领导的一项大型临床试验,今天在英国医学杂志上发表,研究了在仍然抑郁的患者中将米氮平加入SSRI或SNRI的有效性至少六周的常规(SSRI或SNRI)抗抑郁治疗后。他们发现这种组合在改善抑郁症方面不如安慰剂更有效,并呼吁医生重新考虑其使用。

这项由美国国立卫生研究院资助的研究还发现,与服用抗抑郁药和安慰剂的患者相比,服用米氮平与另一种抗抑郁药联合治疗的患者有更多不良反应,并且更有可能停止治疗。

抑郁症是全球疾病负担的五大贡献者之一,到2030年预计将成为高收入国家残疾的主要原因。患有抑郁症的人通常在英国接受初级保健治疗,抗抑郁药通常是第一线治疗。然而,许多患者对抗抑郁药没有反应。

国家健康与护理卓越研究所(NICE)建议全科医生重新考虑治疗,如果治疗4-6周后没有反应。随着精神科医生和全科医生寻找治疗那些对单一抗抑郁药无反应的人的有效方法,添加米氮平的做法已经增加。以前的小规模研究表明,这种组合可能是有效的。

布里斯托大学学术心理健康和学术初级保健中心的David Kessler博士是该研究的主要作者,他说:

“尽管坚持接受治疗,服用抗抑郁药的初级保健患者中有一半仍然感到抑郁,但几乎没有证据表明如何治疗那些药物无效的患者。

“我们的研究发现,除了治疗抵抗性抑郁症的初级保健患者中的SSRI或SNRI抗抑郁药外,米氮平相对于安慰剂不太可能具有临床重要益处,并且该组合耐受性不好。我们建议全科医生认为在这组患者中加入米氮平作为第二种抗抑郁药之前要非常谨慎。当有明确的替代品如认知行为疗法时,这一点尤其重要,这种疗法已被证明对这组患者有效。

关于这项研究

患者年龄超过17岁,在初级保健中接受抑郁治疗,并且服用SSRI或SNRI抗抑郁药至少六周。他们仍然使用国际疾病分类(ICD-10)标准抑郁。所有480名参与者继续服用他们的SSRI或SNRI并被随机分配到两组中的一组:另外服用米氮平或安慰剂。患者和研究人员都不知道每个患者被分配到哪个组。随访12,24和52周,观察他们的抑郁症是否有所改善。

在12周时,不到40%的患者对其治疗有反应,其抑郁症状的严重程度减半;mirtazapine组有一点不同,但它在临床上并不重要,研究不能排除“无效”的可能性。在较晚时间点的结果显示,各组之间的差异甚至更小,没有证据证明长期有益。

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