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研究人员使用盐水来复苏败血症儿童

医生们敦促世界各地的医院重新考虑用于治疗患有败血症严重疾病的儿童的液体类型。

在一项新研究中,来自伦敦帝国理工学院的研究人员发现,常用于帮助稳定重症儿童的生理盐水可能会导致血液变得更加酸性,并导致器官衰竭。

该团队在“柳叶刀呼吸医学”上发表了他们的工作,敦促英国乃至全世界的医院考虑将盐水换成不同类型的所谓缓冲溶液,以帮助防止血液变得过于酸性。

虽然该研究调查了来自非洲3000多名患有疟疾或败血症(由严重感染引发的血液中毒)儿童的数据,但研究小组表示,这些研究结果可适用于所有重症儿童和成人。

当重症患者被送入医院时,医疗团队经常通过滴注将患者的大量液体迅速送入静脉。这被称为液体“推注”,有助于增加他们的血压和心率,并确保血液仍然在身体周围泵送。

全球医院中最常用的液体称为盐水(一种盐水),或5%白蛋白(含有白蛋白的盐水溶液)。

这些液体一直被认为是最有效的稳定患者,直到2011年帝国理工学院对3000名儿童的试验 - 称为FEAST试验 - 提出了其他建议。该试验在肯尼亚,乌干达和坦桑尼亚进行,比较迅速给予大量生理盐水或5%白蛋白,以在更长的时间内提供更少量的液体。

该研究小组希望该试验能够减少儿童死于感染的数量,但他们感到震惊的是发现大量液体推注与较高的死亡率有关。一个独立小组决定提前停止审判,同时指出审判中的儿童仍然比非洲通常情况下有更好的生存机会,部分原因是对医院工作人员进行了额外的培训。

在最新的研究中,科学家们想研究为什么盐水与死亡风险较高相关,以及这些研究结果是否适用于世界各地的其他儿童。

通过分析FEAST试验的数据,并将其与来自马拉维和南非的英国医院和其他医院的18,000多名儿童的数据进行比较,研究小组发现使用生理盐水或5%白蛋白会产生许多不良反应。 。

该研究由医学研究委员会,国际发展部和国家健康研究所帝国理工学院生物医学研究中心资助,研究发现虽然液体推注确实可以改善心率和血压,但该解决方案也损害了肺功能,增加的脑肿胀和血液酸度 - 这些共同导致FEAST试验中观察到的死亡率增加。

研究人员强调,液体仍然是复苏的重要组成部分,这些研究结果主要适用于重症患者。他们说生理盐水和5%白蛋白可能对中度病人的不良反应较少,但建议含有缓冲成分的溶液,以及较少的氯化物(可导致血液变酸),应该用于重症患者。

该团队补充说,大部分FEAST数据来自无法获得重症监护病房的儿童 - 因此,在拥有全面医疗设施的环境中,流体推注增加死亡机会的可能性要小得多。但他们补充说,即使在这些情况下,使用大量生理盐水或5%白蛋白仍可能使儿童的病情恶化。

他们说现在迫切需要进一步的试验来研究含有缓冲剂和少量氯化物的替代流体的使用,以及使用多少流体。

来自伦敦帝国理工学院医学系的迈克尔莱文教授解释说:“这项研究表明我们需要重新思考我们如何复苏患者 - 我们给患者的体液量和类型我们给患者的液体。

“FEAST试验提供了第一个明确的证据,即如果没有先进的重症监护支持,给重症患者快速”推注“生理盐水或白蛋白是有害的。我们的新分析已经确定了液体推注造成伤害的机制虽然推注液对改善心血管功能有预期效果,但这是以一系列意想不到的副作用为代价的,包括肺功能恶化,脑肿胀增加,最重要的是血液变得更酸。

“通过使用氯化物浓度较低的替代液体,可以预防高氯化物流体如生理盐水和5%白蛋白对血液酸度的影响。现在需要进行试验,以确定使用量较少的替代复苏液是否可以达到对心血管功能有益,对肺,脑和血液酸度没有不良影响。“

来自帝国医学部的研究的共同作者Aubrey Cunnington博士补充说:“FEAST试验的结果和影响使医学界感到困惑。流体推注增加FEAST死亡率的机制的不确定性可能是其中之一。试验结果的主要原因并未导致国际指南发生如预期的那么多变化。我们发现生理盐水或5%白蛋白液体团块在体内多种器官功能恶化的证据。“

帝国大学医学系的另一位合着者,帝国大学医学院儿科重症监护顾问西蒙纳德尔教授表示:“FEAST研究首次明确表明快速给药可导致儿童死亡率上升他们已经病情严重,而不是流体管理较慢。必须强调的是,这一发现发生在无法获得高级重症监护支持的环境中。

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