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膝关节手术的阿片类药物处方率各不相同 但通常使用更高剂量的剂量

在BMJ Open上发表的一项新研究发现,全国门诊膝关节手术的阿片类药物处方率差异很大,但在美国,普通处方的强度处于与过量死亡风险增加相关的水平。

尽管在全国范围内,尚未服用阿片类药物的患者在进行关节镜膝关节手术后接受阿片类药物处方的比例在2015年至2019年期间超过了70%。该州的差异非常明显研究显示,南达科他州的最低谷率为40%,内布拉斯加州的谷底达到85%。但是,典型处方的强度很高,相当于每天50毫克吗啡,美国疾病控制与预防中心已将其确定为阿片类药物过量死亡风险增加的阈值。

该研究的资深作者M. Kit Delgado,MD说:“即使在调整了程序的细微差别和患者特征的差异之后,各州之间开处方的阿片类药物的患者比例也出现了巨大的差异。”宾夕法尼亚大学佩雷​​尔曼医学院的急诊医学和流行病学系。“我们还发现,这种门诊手术的处方药平均数量极高,尤其是对于那些在手术前未服用过阿片类药物的患者。”

后者受到越来越多的关注,因为它特别容易导致阿片类药物的流行。研究表明,给从未服用过阿片类药物的患者服用大剂量处方药可能与过渡到长期使用阿片类药物,更多的剩余药丸以及家庭成员的过量服用率有关。因此,研究团队选择了关节镜膝关节手术作为研究对象,其中包括主要作者本杰明·乌克特(Benjamin Ukert,MD),然后是宾夕法尼亚大学的博士后研究员,现在是德克萨斯州A&M的健康政策与管理助理教授。因为关节镜检查在美国最常见的门诊手术中排名前三位。

为了衡量处方率,研究人员访问了一个大型的全国保险索赔数据库。他们能够识别出近100,000名接受关节镜膝关节手术且在手术前六个月内未使用任何阿片类药物处方的患者。

研究小组发现,在全国范围内,有72%的患者在手术后三天内服用了阿片类药物。在非侵入性(可能包括去除软骨撕裂)和侵入性程序(需要进行切割或钻入骨头的操作)(如ACL修复)之间的填充率变化很小。

州与州之间的开处方率存在显着差异。高处方率(77%或更高)从中西部延伸到落基山地区,从俄亥俄州到犹他州,再扩展到亚利桑那州和华盛顿州。较低的税率(低于70%)往往出现在任一海岸,但也包括达科他州,德克萨斯州和其他州。每个处方中的片剂数量也有很大差异,范围从24(佛蒙特州)到45(俄克拉荷马州)。

Ukert说:“某些可能导致状态变化的因素是政策,例如检查处方药监测计划数据的命令,这些数据已显示出会影响阿片类药物的处方率。”“但是,大多数国家政策针对的是有阿片类药物使用史的患者,我们的研究集中于没有阿片类药物使用史的患者。因此,实践和组织风格可能是该人群更重要的因素。”

尽管处方率变化很大,但平均处方在五天内转化为约250毫克吗啡,高于CDC风险类阿片处方的阈值。大约25,000名接受研究的患者(36%)正在接受此剂量水平或更高剂量。

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